联合用药在中孕引产中的体会

联合用药在中孕引产中的体会

倪晓艳

倪晓艳都兰县人民医院（青海都兰816100）

【摘要】目的探讨联合用药对中孕引产的疗效。方法30例中孕引产患者（初产妇）随机对照方法分为三组。第一组：10例乳酸依丫沙定羊膜腔注射联合地西泮引产；第二组：10例米非司酮联合米索前列醇引产；第三组：米非司酮联合依丫沙定引产比较三种方法的临床效果和不良反应。结果第二组与第一组相比发动宫缩时间提前，引产成功率高，胎盘胎膜残留率低，无宫颈裂伤。第三组与第一组相比宫缩发动时间提前，胎时间短，引产成功率高，胎盘胎膜残留率低，无宫颈裂伤第三组与第二组相比：宫缩发动时间提前，余项相比无统计学意义。结论第二组与第三组方法优于第一种，第三组方法优于第二种。

【关键词】中孕引产乳酸依丫沙定地西泮米非司酮米索前列醇

［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-45-01

1资料与方法

1.1研究对象:2009年2月至2011年10月自愿来我院要求终止妊娠病人中筛选初产妇患者30例，年龄20—37岁、孕周在16—26周均无乳酸依丫沙定、地西泮；米非司酮；米索前列醇禁忌症。

1.2方法：全面体检，查血、尿常规，肝肾功能心电图，B超了解胎儿和胎盘情况。均正常无引产禁忌。随机分为三组；第一组10例入院当日行乳酸依丫沙定100毫克羊膜腔注射引产，在出现规律宫缩(即每10分钟内有两次宫缩，每次宫缩持续30秒以上)2-3小时内让患者排空膀胱然后给予地西泮注射液10毫克在3-5分钟内缓慢静脉注入。第二组10例于入院当天晚20时空腹顿服米非司酮75毫克次日晨8时空腹顿服米非司酮75毫克；9时口服米索前列醇0.2毫克；10时阴道放置米索前列醇0.2毫克；下午14时再次阴道放置米索前列醇0.2毫克。第三组10例入院当日行乳酸依丫沙定100毫克羊膜腔注射，并同时空腹口服米非司酮75毫克，次日晨再空腹口服米非司酮片75毫克。

1.3疗效观察标准

宫缩发动时间：第一次用药至宫缩出现时间。木非胎时间：发动宫缩至胎盘胎膜娩出时间。引产成功率：用药后72小时未排出胎儿为引产失败。阴道出血量：胎盘胎膜残留率、引产并发症（宫颈裂伤）、用药不良反应：恶心，呕吐发热，宫缩过强等。

2结果

2.1引产效果

第三组用药后宫缩发动比一、二组明显短，第一组宫腔残留率比第二、三组高木非胎时间长。第二组引产失败一例。第三组全部成功。出血量无统计学意义。

2.2引产不良反应和并发症

第一组有一例宫颈裂伤，宫缩过强一例。二三组均有两例轻度恶心。第二组有一例出现手足发麻呕吐，对症处理后好转。

3讨论

中期妊娠引产的初产妇，宫颈一般不够成熟，因此宫颈扩张难以与强而有效的宫缩相适应，胎儿及其附属物不能通过以扩张充分的宫口。乳酸依丫沙定通过引起宫缩，杀死胎儿，胎盘组织变性坏死等机制达到引产效果，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力产程延长，宫颈裂伤。地西泮具有使骨骼肌及平滑肌松弛的作用，促进宫口扩张加速，使产程缩短，减少产妇痛苦，地西泮有促宫颈成熟解除宫颈痉挛和宫口扩张加速的作用减少宫颈撕裂的发生率，同时地西泮具有抗焦虑作用可以解除产妇过度紧张及疲劳，有助减少因此产生的宫缩乏力。但宫缩发动时间较第二三组晚，胎盘胎膜残留率高。

米非司酮为受体水平的抗孕激素药物具有终止早孕，抗着床诱导月经及促进宫颈成熟的作用与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，可导致富含孕酮受体的蜕膜与绒毛分离，蜕膜变性坏死组织游离而排出，减少胎盘胎膜残留。明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇片具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用与米非司酮贯合可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度，同时使宫颈充分软化木非胎时间明显缩短，胎盘胎膜残留率低，软产道裂伤少。但个别患者有轻度消化道症状。引产效果明显优于第一组用药。

羊膜腔内注射乳酸依丫沙定同时口服米非司酮，从而使宫缩与宫颈扩张相互协调，使宫缩发动时间提前，木非胎时间明显缩短，引产成功率提高胎盘胎膜残留率低，无宫颈裂伤。两者联合应用有协同作用，可防止未成熟宫颈在强烈持久的宫缩作用下强行排除胎儿及附属物导致宫颈裂伤。可缩短住院时间，药物不良反应更小，用药方便，更优于前两组药物组合。

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参考文献

［１］孙美珍，郝翠云、米非司酮与利凡诺尔联合用于中孕引产效果观察【J】中国实用妇产与产科杂志。