半夏泻心汤临证拾遗

半夏泻心汤临证拾遗

何德恒

何德恒奇台县中医院（新疆奇台831800）

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-92-01

半夏泻心汤出自《伤寒论》由半夏、黄芩、黄连、干姜、炙甘草、人参、大枣7味药物组成。是张仲景治疗伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以主药下之。导致邪结心下，变为痞证的处方。方取辛开苦降合用，有寒热并投，调理气机升降之功。余用本方治疗一些常见的内儿科疾病，针对病机凡辨证属中焦虚实并见。寒热错杂者，师其法将本方加减化裁运用，每每获效。

1半夏泻心汤证的病机

其一是寒热交结而致，可因外邪入里化热，苦寒攻里徒伤中气，热之外入，寒从内生结于胃脘。又脾胃为升降之枢纽，脾升胃降，转输失司，清阳不升，浊阴不降，反之脾胃伐伤，升降不利，中焦阻滞。就脾胃生理功能而言，脾恶湿，胃恶燥，阳明经多气多血，易于化热。因此，寒热互见，是中焦病变的特点，寒热互结，气机不畅，又是导致痞证的重要原因。其二为虚实夹杂，多见于术后，久病，新病误下，导致的枢机不利，升降失调为基因。

2半夏泻心汤之药组成

常以半夏和胃消痞，降逆止呕吐为主药，辅以干姜辛开散结以和阴，黄连、黄芩苦降泻热以和阳，佐以党参补虚，甘草、大枣扶正祛邪，调和诸药，综观全方，辛能散结，苦能泻热，甘能益中，辛苦甘和用，又可清热、化湿、散寒以治标，又能助脾胃之升降，行其运输之能，促使结散痞消。

在临床实践中观察，半夏泻心汤不拘于《伤寒论》所述症状，《金匮要略》呕吐哕下利篇中“呕而肠鸣”《备急千金要方》“老下利，水谷不化，腹中雷鸣，心下痞满，干呕不安。可见心下痞满，呕吐肠鸣下利属半夏泻心汤证是无疑的”。但临床运用当中，虽无呕利症状，以心窝部痞满，隔中如块垒，呕逆胸腹满闷，舌苔黄腻，嘈杂不适，均可加减应用，不必为痞证所局限。

余曾治王某，男，17岁，学生，患者与20天前因打闹误伤头部，鼻软骨撕裂伤住院，外科常见治疗，伤势基本痊愈，但精神不快，时常长叹，胸中闷热不自主的搐搦样抽动，脘腹胀满，欲呕吐逆，舌苔黄厚而腻，脉弦，辨证为肝脾不调，湿热阻滞，气机不利，用半夏泻心汤治疗，药用：半夏10g黄连12g黄芩12g干姜6g党参12g加枳壳10g佩兰15g白叩10g,服用2剂，腹满胸闷减半，未抽搐，舌苔明显而退，但仍呕呃，遵上方加竹茹12g，再进2剂后，食欲增加，呕逆止，症状消失，继用上方调治，于十日后诸证消失。

患者马某，女，45岁，于2011年5月初感右上腹隐痛，多于饥饿时发作，进食后疼痛缓解，疼处喜按、喜暖，食冷则加重作痛，伴嗳气吞酸、腹胀，7月初连续4天曾出现柏油样便。9月10日钡餐造影诊断为十二指肠球部溃疡，近日来牙龈肿痛，舌质淡，苔微腻、脉沉无力。辨证为脾胃虚寒而夹热，用此方加减治疗，药用：半夏10g党参15g干姜9g炙甘草10g黄芩10g黄连10g白芍15g吴芋6g，服药3剂，疼痛明显减轻，牙龈肿痛好转，因大便偏干，三日一行，故遵上方加川军6g，大便得通，疼痛未作，继上方调治，于一月后钡剂透视报告溃疡已基本愈合。

3体会

半夏泻心汤在临床应用中，重视黄连、干姜的用量，寒热并用和其阴阳，苦辛并进以顺升降，补泻同施以调其虚实，古方今用颇有收益，但应注意，只要辨证适当，加减有则，灵活应用，中病即止，无败胃损脾之虞。半夏泻心汤的药物，据有关药物的研究，大多有强壮兴奋作用，能调节植物神经功能，促进代谢，助胃消化，抑制肠胃异常发酵等而发挥作用。