基底节区高血压脑出血应用改良小骨窗手术治疗的疗效观察

基底节区高血压脑出血应用改良小骨窗手术治疗的疗效观察

李怀友黄育弛徐文波刘勇张天益

李怀友黄育弛徐文波刘勇张天益(广东省兴宁市人民医院514500)

【摘要】目的探讨改良小骨窗手术治疗基底节区高血压脑出血临床效果。方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的基底节区高血压脑出血的患者60例，采用改良小骨窗手术治疗，并与同期收治的采用传统直切口手术治疗的同病情患者50例进行比较。结果改良组60例患者中，均采用CT在术后24h内复查，46例血肿全部清除（>90%），14例血肿大部分清除（70%-90%）。4例死亡，因脑组织内再出血术后2w死亡2例，心脏、肝肾重要脏器合并疾病，3w后因多器官功能衰竭，死亡2例。其他痊愈出院，无严重并发症发生。传统组50例24hCT复查血肿全部清除23例，大部分清除27例，死亡6例。两组临床结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良小骨窗手术并发症发生率较低，较为安全和有效，明显提高了患者生存质量。

【关键词】基底节区高血压脑出血改良小骨窗手术

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0076-01

高血压脑出血（HCG）在临床比较多发和常见，具有高致残率和高致死率，对人类的健康造成了严重的威胁，其中约70%为基底结节出血，为豆纹动脉发生破裂出血所致。选择一种有效的方法进行治疗具有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的基底节区高血压脑出血的患者60例，采用改良小骨窗手术治疗，并与传统直切口手术结果进行回顾性比较，现总结报告如下[2]。

1资料与方法

1．1一般资料本组患者110例，男69例，女41例，年龄41-81岁，平均62.5岁。78例有高血压史。按格拉斯哥昏迷评分（GCS）对术前意识进行判断：25例为3-5分，27例为6-8分，28例为9-12分，30例为13-15分。血压入院时为139-220/92-130mmHg。均对患者行头颅CT检查，全部患者血肿均在基底节区，以CT片对出血量行逐层计算，血肿为35-175ml，平均115ml，40例破入脑室。59例呈<0.5cm中线结构移位，51例>0.5cm。56例发病至手术时间为3-6h，34例为6-12h，19例为12-24h，1例为1d后手术。随机分为两组，改良组60例，传统组50例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1．2方法传统组采用传统直切口手术方式。改良组在全麻气管插管下，对血肿的位置采用头颅CT进行检查，通常做长约5cm在翼点附近部位头皮的切口，为小弧形，切开达骨膜处，向额部翻并形成皮肌瓣，将骨窗直径在颅钻钻孔后扩大约4cm，对硬脑膜电凝后呈十字形切开，后已液化血肿先用脑穿针在血肿腔试穿并抽出数毫升，以确定血肿位置及降低脑部压力，再切开约2cm的皮质，对脑组织用脑压板缓慢牵开，直到血肿腔，液态血肿及凝血块在手术显微镜下清除，可借助脑搏动力对深部边缘的凝血块缓慢挤出并清除，再将动脉性出血点用双极电凝彻底电凝，可用明胶海绵对血肿壁的静脉性出血行压迫止血。皮质在清除血肿后多呈塌陷表现，血肿腔干净清洗，脑压减低较为明显，依据患者的病情对血肿腔放置外引流管，常规行关颅处理，对硬脑膜不行缝合。对引流液的量和性状行观察并记录，血肿腔外引流管需保持通畅。术后行综合治疗，脑脊液在术后每24h引出300ml为宜，行降低颅内压和控制血压，并保证气道的通畅性[3,4]。

1．3统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

改良组60例患者中，均采用CT在术后24h内复查，46例血肿全部清除（>90%），14例血肿大部分清除（70%-90%）。4例死亡，因脑组织内再出血术后2w死亡2例，心脏、肝肾重要脏器合并疾病，3w后因多器官功能衰竭，死亡2例。其他痊愈出院，无严重并发症发生。传统组50例24hCT复查血肿全部清除23例，大部分清除27例，死亡6例。两组临床结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组临床结果比较

注：*与传统组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前临床治疗的方法主要为微创钻颅CT立体定向颅内血肿碎吸术、大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术[5]。目前在临床开展起来的小骨窗开颅血肿清除术是对以往方法的总结，为一项理想的微创手术，其具有小骨窗、微创、直切口、手术时间短、缩短住院时间、较快恢复的优点，手术显微镜对深部结构可行直视并提供良好的照明，防止了正常脑组织和血管受到损伤，充分的对血肿进行清除，使术后再出血的发生率明显降低，并彻底止血，术后避免了行二期颅骨修补术[6]。可以依据患者的情况对是否扩大骨窗进行较为灵活的选择，若脑压在血肿清除后仍处在较高水平，则可将骨窗和切口扩大，行颞肌下减压术。本次研究对基底节区高血压性脑出血患者进行治疗，选在颞部颧弓上翼点处皮肤作小弧形切口，同时将颞肌切开，将骨窗扩大，充分对颞中、上回、皮支显露，切开脑皮层时做好对脑供血动脉的保护，避免脑组织发生缺血，并轻柔牵拉脑组织，因血肿在周围脑组织的挤压下可自行涌出。血肿大部分均可吸除，对较难吸除的血肿需将其与周围分离后取出，不能盲目在清除血肿后对血肿腔壁进行电凝，防止造成人为损伤。

故改良小骨窗手术与传统直切口小骨窗相比，使手术显露理想，对脑组织的创伤减少，术中方便操作，明显缩短了手术时间，血肿避免皮质功能区进行清除。在治疗基底节区高血压脑出轿中，改良小骨窗手术并发症发生率较低，较为安全和有效，明显提高了患者生存质量。

参考文献

[1]高亚峰，常奎，徐敬斌，等.超早期小骨窗手术治疗基底节区脑出血(附43例临床分析)[J].立体定向和功能性神经外科杂志.2010(1):34-36.

[2]杨汉兵，孙晓敏，陈礼刚，等.经侧裂小骨窗显微手术治疗超早期基底节区高血压脑出血[J].泸州医学院学报.2009(6):604-606.

[3]张万宏，付志新，李延翠，等.显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血43例[J].中国实用神经疾病杂志.2009(22).

[4]刘秋成，雷学，宏伟，等.小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节高血压脑出血36例临床分析[J].河北医药.2009(5):523-525.

[5]张承军.小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血的疗效评价(附40例报道)[J].当代医学.2010(13):3-4.

[6]杜春富，吴建兵，赵鹤翔，等.小骨窗入路治疗高血压丘脑-基底节区出血的研究[J].四川医学.2011(7):1039-1041.