甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理蔡武

甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理蔡武

蔡武

蔡武（湖北省红安县人民医院湖北红安438400）

【摘要】目的讨论甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理。方法将甲状腺功能亢进患者术后并发症进行护理。结论甲状腺功能亢进患者术后主要发生甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉反神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐等并发症，通过配合医生治疗进行护理可以缓解症状，监督患者饮食与服药。

【关键词】甲状腺功能亢进术后并发症护理

（一）甲状腺危象

甲状腺危象与手术前准备不充分有关。

表现为术后12～36小时内出现高热、脉快且弱(大于120次/分)、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴恶心、呕吐。如果症状出现，要及时处理：

（1）物理或药物降温，必要时可用冬眠药，使其体温维持在37℃左右。

（2）吸氧：减轻组织缺氧。

（3）静脉输入大量葡萄糖溶液：降低循环血液中的甲状腺激素水平。

（4）烦躁不安、谵妄者，注意病人安全，防止外伤。

（5）遵医嘱用药：口服复方碘化钾溶液3～5ml。紧急时用10％碘化钠溶液5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；氢化可的松，每日200～400mg，分次静脉滴注，拮抗应激；利血平1～2mg，肌内注射或普萘洛尔5mg加入10％葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。镇静剂常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6～8小时一次；有心衰者加用洋地黄制剂。

（6）提供心理支持，减轻恐惧和焦虑，促进症状缓解。

(二)呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息与切口出血、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、分泌物阻塞呼吸道等因素有关。

呼吸困难和窒息是术后危及病人生命的并发症，多发生于术后48h内。

(1)如突然发生喉鸣音及呼吸困难时，立即采取环甲膜穿刺，即用一较粗注射针头直插入环甲膜(喉结下方)，暂时解决通气。然后再作气管切开或气管插管，氧气吸入。

(2)术后痰多不易咳出者，帮助病人轻按伤口，鼓励病人将痰吐出，必要时用雾化吸入，使痰稀释易于咳出。

(3)喉头水肿时，遵医嘱应用激素，地塞米松静脉滴入；无好转时可行环甲膜穿刺或气管切开。

(4)气管塌陷者，术前对甲状腺肿大气管壁长期受压者，应作气管软化实验，确诊为气管软化，术毕时作气管悬吊术和气管切开。

(5)切口出血者，及时拆除缝线，清除血肿，必要时行气管切开，给氧；待呼吸好转，送手术室进一步止血处理。

(三）喉返神经损伤

喉返神经损伤多数是由于手术时损伤，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致。

术后可分暂时性(约2/3以上的病人是暂时性损伤)和持久性损伤两种，评估病人有无声音嘶哑、失音。如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢复(暂时性损伤可在术后几周内恢复功能)。注意声带的休息，避免不必要的谈话。在后期要多与病人交流，并要求病人尽量用简短的语言回答或点头；亦可使用写字板，鼓励病人自己说出来，提高其自信心，促进声带功能的恢复。

(四)喉上神经损伤

喉上神经损伤多在处理甲状腺上级时损伤喉上神经内支或外支所致。

（1）病情观察若损伤喉上神经外侧支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。如损伤喉上神经内侧支，则使喉部黏膜感觉丧失，进食时，特别是饮水，易发生误咽和呛咳。

（2）处理措施若病人进食时出现呛咳，应坐起进食或进半流质饮食，一般数日后可恢复正常。

(五)手足抽搐

手足抽搐与手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺功能低下。出现低血钙有关。

该并发症预防的关键是切除甲状腺时必须保留腺体背面部分的完整。一旦发现病人有手足抽搐处理如下。

(1)适当控制病人的饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

(2)症状轻者可口服葡萄糖酸钙2-4g，每日3次，维生素D3每日5万-10万U，以促进钙在胃肠吸收，二氢速固醇提高血钙作用更佳，可以降低神经肌肉的应激性。

(3)抽搐发作时，应立即静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，注意勿将药剂漏入皮下，以防组织坏死。

(4)严重者若发生呼吸肌痉挛，出现呼吸困难、缺氧紫绀时，必须立即配合医生采取插管、给氧、辅助呼吸等应急措施，直至呼吸肌痉挛缓解，呼吸恢复正常。

参考文献

[1]张子泰,王林辉.甲状腺危象的诊断与治疗进展[J].人民军医;2010年09期.

[2]赵林双,钟志廷,何玉生,丁东平,向光大,侯洁.甲状腺功能亢进患者心理状态调查分析[J].中国临床康复;2005年04期.

[3]寇贺荣.56例甲状腺功能亢进患者的围术期护理[J].中国医药导报.2009年27期.