内镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析

内镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析

孙小珀李波

孙小珀李波包头市蒙中医院（内蒙古包头014040）

【摘要】目的对比分析内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石的疗效。方法选择我院2008年8月一2012年8月收治的60例胆囊结石患者。分别观察各组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后1-2年随访情况。结果保胆取石组在手术时间、术后住院天数上与腹腔镜胆囊切除组无统计学差异(p>0．05)；术中出血量、术后1-2年随访情况，保胆取石组明显优于腹腔镜胆囊囊切除组(P<0．05)。结论保胆取石术治疗胆囊结石，方法简单、方便易行、安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】保胆取石胆囊切除腹腔镜胆囊结石

［中图分类号］R657．4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)12

胆囊结石的外科治疗最常用的手术方法仍然是胆囊切除术。当前有腹腔镜胆囊切除术和传统的开放法胆囊切除术可供选择。腹腔镜胆囊切除术的创伤小、手术后恢复快，在条件合适的情况下，常是首选的手术方式［１］。但腹腔镜胆囊切除术的严重并发症在当前仍然高于开放法胆囊切除术。近几年张宝善教授提出的保胆取石手术［2］进入了治疗胆囊结石的行列。我院普外科自2008年8月～2012年8月选择60例胆囊结石患者，应用纤维胆道镜行保胆取石手术与行腹腔镜胆囊切除术进行比较，效果满意，现报道如下。

1材料与方法

1．1一般资料：内镜保胆取石组30例．男12例，女18例，年龄16～78岁，平均42．6岁，病程3个月～22年平均5年2个月。有症状入院20例，体检时发现胆囊结石者10例。所有保胆取石患者，术前均行胆囊收缩功能测试，显示具有收缩和分泌功能，无肝内、外胆管结石，且均为患者同意接受保胆取石术。另选择相应年龄、性别、病程的患者行腹腔镜胆囊切除组30例，与其进行对比。

1．2手术方法

1．2．1内镜保胆取石组在气管插管全身麻醉下，取右上腹肋缘下旁腹直肌斜切口，约3cm，逐层开腹，进入腹腔。找到胆囊，于胆囊底部缝合牵引线，在牵引线中间剪开lcm切口。插入纤维胆道镜探查，以取石篮、吸引器取出结石，仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净，观察胆囊管有胆汁流入。用生理盐水冲洗胆囊，胆道镜检查无残留结石、胆囊管通畅后，以3个0可吸收线连续缝合胆囊底部，逐层关腹。

1．2．2腹腔镜胆囊切除组在气管插管全身麻醉下，二氧化碳气腹压为14mmHg。采用三孔法，暴露胆囊、胆囊壶腹与胆囊管交界部，解剖胆囊三角，距胆囊管与胆总管汇合0．5cm处用可吸收夹夹闭后，切断胆囊管及胆囊动脉胆囊，顺行剥离胆囊，取出，腹腔冲洗，关腹。

1．3统计学方法

统计3组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后1-2年随访情况（对所有患者采用信件和电话形式随访：统计其1-2年有无腹痛、发热、黄疸、纳差、腹胀、腹泻症状，有无结石复发）。所得数据运用SPSS10．0统计学软件包处理，各组之间比较采用t检验，计量资料以均数±标准差。

2结果

60例胆囊结石患者均顺利完成手术。统计2组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后恢复情况(见表1)。保胆取石组在手术时间及术后住院天数上与腹腔镜胆囊切除组无统计学差异(P>0．05)；术中出血量上内镜保胆取石组明显优于腹腔镜胆囊切除组(P<0．05)。两组1-2年随访内镜保胆取石组明显优于腹腔镜胆囊切除组(P<0．05)。内镜保胆取石组有腹痛、发热、黄疸、纳差、腹胀、腹泻症状2例，明显优于腹腔镜胆囊切除组的22例。

表1两组对比分析

手术方法手术时间（min）术中出血量（ml）术后住院天数（d）术后随访情况*

内镜保

胆取石组53±10.210±53.0±1.02

腹腔镜手术组47±10.530±52.5±1.512

注：*术后随访情况是指术后1-2年有无腹痛、发热、黄疸、纳差、腹胀、腹泻等症状

3讨论

3．1胆囊结石是是一很常见的疾病，发病率随着我国人民生活水平的提高有上升的趋势，胆囊结石的治疗也就存在了很多的争议，尤其是是否保留胆囊的争论进行了二十几年。胆囊是人体的一个器官，具有浓缩、排出胆汁，调节胆道内压力的功能。研究表明胆囊还可能参与胆道生理功能的调节。传统的开腹胆囊切除术已有百余年的历史，临床资料显示，胆囊切除术后其贮存和排放功能不复存在，胆汁从肝内直接进入肠道。由于缺乏胆囊浓缩、排放胆汁的功能，患者术后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状。有研究显示胆囊切除术与结直肠癌危险因素问有显著的联系［3］。腹腔镜胆囊切除术造成胆管损伤占0.2％～2．3％，病死率占0．17％。胆囊切除术后综合征发生率可达15％，患者消化功能明显受损，严重影响了正常的工作和生活。保留胆囊有结石复发的可能，因保胆取石并未去除形成结石的因素，也未阻断形成结石的机制。因此，规范开展内镜保胆手术是手术成功的关键，是降低复发率的重要手段。

3．2内镜保胆取石适应症内镜保胆取石术有着严格的适应症：

3.2.1经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。

3.2.2经99TeECT或口服胆囊造影证实胆囊功能正常。

3.2.3胆囊未显影，胆术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者［4］。

内镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术都是微创的手术，都有一个共同的特点：创伤小、恢复快、花费少、住院时间短、并有效的解除了患者痛苦。而保胆取石术在胆囊结石治疗中具良好的效果和较少的并发症，值得进一步研究及临床推广。

参考文献

［1］吴阶平裘法祖.黄家驷外科学（第6版）

［2］张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石［J］.中国内镜杂志，2002，8(7)：l-4

［3］SehemhammerES，LeitzmannMF，MiehaudDS，eta1．Cholecysteetomyandtheriskfordevelopingeoloreetalcanceranddistaleolor-taladenoma8．BrJCancer,2003，88：79—83

［4］内镜微创保胆手术指南（2011）