我院门急诊抗菌药不合理应用分析

我院门急诊抗菌药不合理应用分析

杨积顺徐立平刘杰

杨积顺徐立平＊刘杰(解放军第100医院药械科江苏苏州215007)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0140-02

【摘要】目的分析我院门急诊处方不合理应用抗菌药的主要表现形式，为进一步干预提供理论依据，促进临床合理用药。方法随机抽取2010年4月-2011年5月门急诊处方24000张，按《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和医院管理要求，统计、分析抗菌药应用存在的不合理现象。结果使用抗菌药物处方7250张，不合理使用抗菌药物处方312张，占审核处方的4.30%，不合理用药主要体现在用药方法不对、重复给药、剂量不合理、抗菌药联合应用、抗菌药使用的频率、药理作用拮抗等方面。结论我院抗菌药使用基本合理，但门急诊不合理使用抗菌药现象不容忽视，应针对存在的问题制定对策，其中对处方点评是直接调查不合理用药的重要手段，能有效地促进、指导临床合理用药。

【关键词】抗菌药物不合理用药处方分析

【Abstract】ObjectiveToanalyzethemajorwaysofhowthepatientsofOutpatientandEmergencyDepartmentinourhospitaluseantibioticsirrationallyandprovidetheorybasesforfurtherinterferenceaimingatusingdrugsrationally.METHODS:Werandomlyselectedatotalof24000outpatientandemergencyprescriptionsfromAprilin2010toMayin2011forastatisticalanalysisontheirrationalphenomenaintheuseofantibacterialsinaccordancewiththe“PrescriptionManagementMeasures”,GuidingPrincipleofClinicalUseofAntibiotics”andthestandardofhospitaladministration.RESULTS:Ofthetotal7250antibioticprescriptions,irrationaluseofantibioticswasnotedin312,accountingfor4.30%.Theirrationalusewasreflectedinirrationalmethodofdruguse,repeateddruguse,irrationaldosage,improperdrugcombination,thefrequencyofusageandpharmacologicalantagonismetc.CONCLUSION:Theutilizationofantibacterialsinourhospitalwasrationalonthewhole.Theirrationaluseofantibioticsinoutpatientandemergentdepartmentcannotbeignored.Thecountermeasureswereneededtoaimattheproblems.Forexample,Prescriptionanalysismonthlyisanimportantmeansfordirectlyinvestigatingirrationalwaysofdrugapplication,whichcouldeffectivelypromoteandguidereasonableuseofdrugs.

【Keywords】AntibacterialsIrrationaldrugusePrescriptionanalysis

抗菌药物是目前临床应用范围广泛、品种繁多的一大类药品，其不合理应用现象也越来越凸显，具体体现在：抗菌药使用频率过高、抗菌药选择及联合用药不合理、细菌培养不及时、治疗时间过长、换药频繁、给药途径等。因抗菌药的滥用导致药物引发的不良反应、细菌耐药率增加、医疗成本的骤增、医院感染频发等问题，引起了社会的广泛关注[1,2]。药师作为临床合理用药的最后一道屏障，严格按照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法规，对处方用药的合理性进行点评、分析、干预，进而规范医院合理使用抗菌药物起着关键性的作用。本文将从抗菌药物的表现形式及发生率、使用品种及出现频率、联用情况三个方面，分析我院抗菌药不合理使用的情况，希望能为临床合理用药提供借鉴。

1资料与方法

1.1资料来源

我院严格按照门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张的规定，我科临床药学室随机抽取门急诊处方2010年4月-2011年5月门急诊处方24000张，使用抗菌药物处方7250张，不合理使用抗菌药物处方312张，处方样本覆盖全院门诊各专科，具有一定代表性。

1.2方法

采用回顾性分析方法，严格按照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药典和药品说明书、世界卫生组织、中华医学会等专业委员会制定的用药指南等细化每一个抗菌药使用基本原则，统计、分析抗菌药应用存在的不合理现象。

2结果

2.1在调查的抗菌药不合格处方中，不合理应用抗菌药物共发生189次，其中抗菌药使用不当居首位，发生率为29.63%，其次剂量应用不当占13.76%，具体表现形式及发生率结果见表1。

表1不合理应用抗菌药物的表现形式及发生率

2.2本次分析的抗菌药处方中，抗菌药品种以头孢菌素类多见，其中头孢菌素占所有抗菌药品种的25.53%，使用频率达到36.15%，其次氟喹诺酮类抗菌药使用频率为23.49%，其余抗菌药使用频率结果见表2。

表2抗菌药使用品种及出现频率

2.3在使用抗菌药物处方7250张中，抗菌药的联合使用以二联多见，构成比占53.34%，抗菌药一联、三联、四联结果见表3。

表3抗菌药物联用情况

3讨论

抗菌药的合理应用关乎民生，关乎人类的可持续发展，本研究就是想通过我院抗菌药的使用情况及存在的问题，给同行兄弟单位以警示。从研究的结果可看出，我院抗菌药的使用情况基本合理，但也存在亟需要解决的问题，如抗菌药使用情况、换药频繁、氟喹诺酮类用药相对过大、抗菌药的经验性使用等问题。通过采用国际细菌耐药突变选择窗（mutantselectionwindow,NSW）理论[3]加强抗菌药的合理应用。今年是我院质量建设年，临床药学工作的重点放在了对全院抗菌药物使用的监测指导上，加强抗菌药使用的支撑体系建设，促进全院抗菌药的规范合理使用。同时要不断提高药师的处方点评水平，沟通水平，反馈能力等，为医疗质量的全面提高保驾护航。

笔者认为，为更好的规范抗菌药的使用，各科室、机关之间要保持及时沟通反馈，加强整改，通过周会、临床业务查房、《药讯》等多种形式反馈，让临床全面了解每月处方点评结果及整改建议；定期组织临床医师学习《指导原则》中的重点章节和抗菌药应用的基本原则，同时组织考核，使临床医师合理使用抗菌药的综合能力进一步提升；要结合本院实际，及时修订医院抗菌药物分级管理的实施细则及具体措施和奖惩条例，并纳入医疗质量考核目标管理；加强抗菌药的监控网络建设，实时监控使用情况，建立抗菌药预警机制，加强监督、干预；严格病原学监控，提高各科病原菌培养、分离技术水平，定期抽查重症感染患者的病原菌，做到实时监控，并及时修订医院实施细则；加大医德医风建设，控制人为性的抗菌药的使用异常等。

参考文献

[1]李旭,邹明.开展药学服务促进抗菌药物合理应用[J].中国医药杂志，2009,4（9）:724-725.

[2]卫生部.国家中医药管理局和总后卫生部联合发布，抗菌药物临床应用指导原则.2004-08-19.

[3]DRLICAK.A.Astrategyforfightingantibioticresistance[J].ASMnews,2001,67(1):27-33.