培美曲塞单药治疗晚期肺癌患者护理及病员管理体会

培美曲塞单药治疗晚期肺癌患者护理及病员管理体会

蔡维秀张红卫

蔡维秀张红卫（青海省人民医院呼吸科810007)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0118-02

【摘要】目的探讨培美曲塞单药化疗治疗肺癌晚期患者的护理及管理对策。方法回顾性分析25例培美曲塞单药化疗治疗肺癌患者的毒副反应和护理措施。结果本组25例均完成2个周期以上化疗。化疗过程中主要的毒性反应是骨髓抑制、胃肠道反应和脱发。经过护理和相关治疗，没有严重毒性反应发生。结论培美曲塞单药化疗，只要加强预防及护理，规范化疗用药操作流程，治疗效果良好。

【关键词】培美曲塞晚期肺癌化疗护理及管理

肺癌是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，在我国肺癌已占癌症发病率和死亡率的首位，多数患者在就诊时已属晚期，失去了手术根治的机会，故以化疗为主的综合治疗在肺癌的治疗中占有重要地位。我院自2009年2月至2012年2月用培美曲塞单药作为化疗，治疗晚期肺癌取得了较好的临床效果，现将护理报告如下。

1.材料与方法

1.1材料全组25例，男性15例，女性10例，年龄（55～70）岁，平均年龄62.5岁，均为病理或细胞学确诊。所有病例无化疗禁忌，有脑转移或合并其他恶性肿瘤除外。血象、肝肾功能均在正常范围，心电图无明显异常。

1.2化疗用药方法培美曲塞500mg用0.9%氯化钠注射液20ml溶解成25mg/ml清亮溶液，再用0.9%氯化钠注射液进一步稀释到100ml,21d为1个周期。每次化疗前30min给予地塞米松10mg静脉注射进行常规止吐。

2.结果

2.1临床疗效本组25例均完成2个周期以上化疗，其中15例完成3个周期化疗，6例完成4个周期化疗。末次化疗结束后3周以上进行疗效评价，3例CR，18例PR，3例NC，1例恶化PD，中位生存期为10个月，总有效率（CR+PR）51.2%。

2.2毒性反应最常见的毒性反应是骨髓抑制、胃肠道反应和脱发（见表1）。

表1毒性反应程度

3.护理

3.1制定肺癌化疗的操作规范容包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌的常用化疗方案,各种化疗药物的特殊要求,涉及溶媒种类(生理盐水或葡萄糖水）溶媒剂量(保证药物输注浓度和滴速）滴注速度、静脉通路的选择、化疗药物及其预处理药物的用药顺序等。建立肺癌化疗用药的护理流程化疗前的再次核对，配置中心将液体送至病房,除了常规核对治疗单外,临床护士需把所有化疗液体与原始医嘱单再次核对,确认无误后方可输注。双重标识确认患者身份化疗药物输注前,护士使用双重标识确认患者身份,包括腕带和床头卡。腕带由防水纸质材料制作,记录患者姓名、床号、住院号、药物过敏史。它不影响患者洗漱,入院时佩戴,出院时由护士剪断去除。必要时核对患者身份证。

3.2静脉通路的选择与管理。在静脉选择上,首先根据患者静脉条件选择静脉通路，注射时选择血管弹性好、回流通畅、血管内径较粗、便于观察和穿刺的部位。其次，根据药物特性选择静脉通路，经常变换给药的静脉以利于静脉损伤的修复，避免在24小时内被穿刺过静脉的下方重新穿刺，使用化疗药物前后用生理盐水冲管，避免化疗药物外渗。本组25例均无外渗及外漏现象。

3.3一般护理。定时开窗通风，保持适宜的温度湿度，减少陪护，卧床休息，减少活动。

3.4心理护理。化疗对患者是一种极为严重的心理刺激。癌症化疗患者焦虑发生率达45%，复发再次治疗，患者更易产生紧张、焦虑和恐惧心理。因此，对肿瘤患者而言采取心理护理是十分必要的。治疗前首先应简明扼要地向患者及家属介绍有关化疗的知识，并肯定其疗效及对不良反应的有效预防措施，使患者减轻顾虑，稳定情绪，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心。其次是对患者进行全面评估，详细了解患者的治疗时间和疗程、患者生理情况及营养状况，包括肝肾功能、血象及血管情况，询问患者有无各类药物过敏史及过敏家族史，并掌握患者的思想动态。注射前嘱患者及家属，给药期间如有任何不适或疼痛应立即告知医护人员。

3.5骨髓抑制的护理化疗期间嘱患者注意饮食卫生，做好口腔、肛周及尿道清洁。化疗后每周至少1次血常规检查，少活动，慢活动，避免磕碰，指导患者用软毛牙刷刷牙。避免服用阿斯匹林和含有阿斯匹林的药物；在行注射操作中动作轻、稳，充分了解患者的血管情况，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率；拔针时必须按压（5～10）min，避免或减少皮下出血；患者如出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血可能，及时告知医生做相应处理。

3.6胃肠道反应护理肠道不良反应是化疗时最常见症状，表现为恶心、呕吐、食欲差、腹泻、便秘等症状。应适当给予止吐药、止泻、通便等对症处理。向患者讲解药物的性能，鼓励患者多进易消化、高蛋白、高纤维素、无刺激食物，避免辛酸辣、煎炸等刺激食物，少量多餐。同时保持病室整洁、舒适，为患者创造一个良好的就餐环境。出现恶心感时，指导患者缓慢呼吸、听音乐、看电视等分散注意，患者发生呕吐时应给予扶助，递给容器、漱口水等，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。进食少者予静滴氨基酸、脂肪乳等补充营养、增强抵抗力。

3.7头发的护理头发会给患者的外观带来巨大的变化及沉重的心理压力，特别是女性患者。在治疗前应向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，鼓励患者，使患者有心理准备和承受能力，使患者认识脱发只是暂时的，化疗停止后可长出新的头发来。鼓励患者通过戴帽子和戴假发来改变现有的形象紊乱，树立生活的勇气和信心。加强晨晚间护理，扫尽床上脱发，减少对患者不良刺激。指导患者保持头皮清洁，温水清洗，避免抓挠。

3.8其他反应的护理本组3例患者在化疗的第2天和第3天出现2例Ⅰ度皮疹，1例出现Ⅱ度皮疹，表现为颈、胸、腹、背部大腿内侧皮呈状，瘙痒。嘱患者不可用手搔抓，勤换衣被。给予舒肤特、恩肤霜交替涂搽,（3～4）次/d，3d后皮疹消退。7例患者有轻度头痛、头昏，嘱患者卧床休息，防止摔倒，停药后症状逐渐缓解。有少数患者出现轻微的肝肾损害和（或）肌肉关节疼痛，经解释消除患者的担心后，未行特殊处理，停药后症状逐渐恢复和缓解。另外，有4例患者有轻中度发热，给予对症处理后缓解。

4.讨论

由于抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，也会对机体的正常细胞造成损伤，主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应和脱发。本组25例患者中Ⅲ+Ⅳ度白细胞减少3例（占7.3%）；Ⅲ+Ⅳ度血红蛋白减少4例（占9.7%）；Ⅲ+Ⅳ度血小板减少5例（占12.2%）。通过加强基础护理，生活护理以及心理干预，对症治疗，和饮食调理等措施，均得到控制和缓解。脱发对患者心理的创伤大于生理创伤，患者容易产生自卑感，情绪上受压抑，对治疗产生抵触情绪[4]。在目前对脱发尚无特效药及有效措施的情况下，心理护理是第一位[5]。通过心理护理，减轻患者的心理压力，本组25例患者均顺利完成了化疗。

综上所述，培美曲塞单药化疗，对肺癌术后放化疗后复治患者有较好的疗效，只要加强预防及护理，不良反应较轻，无严重的毒性反应发生，患者易于接受，是较理想化疗方案。

参考文献

[1]苏小茵，朱延力.癌症化疗患者焦虑情绪和应对行为的分析及对策[J].中华护理杂志，1997，32（12）：687-690.

[2]安金霞.紫杉特尔（艾素）治疗肿瘤化疗的护理体会[J].中国医学研究与临床，2004，2（14）：75.

[3]马双莲.临床肿瘤护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2003，59.

[4]朱亚萍，伍小军，欧燕妮.格列卫治疗晚期胃肠道间质瘤不良反应的观察与对策[J].现代临床护理，2007，6（4）：43.

[5]汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版.上海：复旦大学出版社，2000，584.