彭苏鸣
【摘要】目的:探讨宫外孕误诊原因,减少误诊率。方法:2008年1月至2010年10月我院住院治疗137例宫外孕中,6例因临床表现异常首诊到内外科、急诊科就诊,分析异常临床表现和原因。结果2例下腹痛、发热、呕吐、稀便到内科就诊,2例胃痛伴呕吐,或上复部肩背部痛到外科就诊,2例晕厥、呕吐在急诊科就诊。最短3小时,最长36小时出现病情变化,休克症状出现,经妇产科会诊后,诊断宫外孕,失血性休克,急诊手术,积极治疗痊愈出院。结论育龄期妇女,妇科疾病,特别是宫外孕常规做盆腔B超,尿、血HCG检查,可以及时诊断。
【关键词】宫外孕;失血性休克;误诊
【中图分类号】R854【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0177-01
宫外孕是妇产常见疾病,其发病率近年显著上升[1],由于临床诊断医疗技术的更新和提高,患者能及时到妇科就诊,基本都能得到诊断和医疗,预后好。但因多种因素延误诊断,导致失血性休克,甚至死亡[2]。本文收集6例因不典型症状去了内科、外科、急诊科首诊,而误诊病例,分析其误诊的原因。
1资料与方法
1.1一般资料:2008年1月-2010年10月,住院治疗宫外孕137例,失血性休克15例,发生率10.94%,首诊内科、外科、急诊科6例中,重度休克3例,中度休克2例,轻度休克1例。首诊我院4例,外院2例,年龄18-37岁,未婚5例,已婚并输卵管结扎1例。
1.2首诊临床症状与诊断处理:2例下腹痛、发热、呕吐、稀便的患者,经内科诊断:肠炎,输液、口服药物处理回家。1例胃痛伴呕吐患者,另1例上腹痛伴肩背部痛患者,在外科分别诊断为胃炎、胆囊炎,给予药物治疗回家。2例晕厥、呕吐、腹痛患者,在急诊科输液检查中,血压下降。
2结果
6例患者在首诊治疗后,最短3小时,最长36小时出现腹痛不同程度加重,心悸、肢冷、出汗、生命体征不稳定,2例自行到妇科急诊。2例呼叫120救护车接回。其中3例BP25-38/0-20mmHg,心率140±次/分,神态不清,大小便失禁;2例BP50/20mmHg,心率120次/分,神志淡漠;1例BP50/30mmHg,心率112次/分;6例腹穿均抽获不凝血;4例B超示腹腔大量积血;6例尿HCG、腹腔穿刺血HCG均为阳性。6例均行急诊手术,2例宫角部妊娠破裂,3例输卵管妊娠破裂,1例腹腔妊娠破裂,腹腔积血1600ml-2600ml,均行锁骨下静脉动穿刺下输血、输液、抗休克等积极治疗后,痊愈出院。
3讨论
宫外孕临床表现主要是停经,腹痛,阴道流血,部份伴有肛门坠胀等症状。少部份病例表现无停经史,腹痛位于中上腹部或肩背部痛,呕吐,稀便,首诊去了内科、外科,首诊医师对本科的消化道症状重点关注,而忽视了停经史,阴道流血,以及婚育性生活史的了解,造成误诊。究其原因分析如下:
3.1停经:大多数宫外孕病例有停经史,极少数无停经史或者将阴道流血误认为月经。6例患者中2例无停经,3例阴道流血,自认为月经期,1例停经39天,5例未婚病例中有3例因未婚未问有无性生活史。首诊未询问有无停经3例。
3.2腹痛:宫外孕大多为下腹痛,少数为胃痛,中上腹部疼痛和肩背部疼痛,应是血液刺激腹腔导致,血液在腹腔引起肠蠕动增加,引起消化道症状,如呕吐、稀便等。
3.3晕厥:是因腹腔内出血较多,已经为休克前期,伴有呕吐等,首诊医生对晕厥、呕吐等症状重视,而未询问有无停经史,性生活史,阴道流血等情况,做CT、心电图等检查,同时输液,待休克出现或休克加重,再请妇产科会诊。
3.4实验室检查为减少宫外孕的误诊,首诊医生要认真询问病史,尤其是生育期女性,并常规检查、尿HCG、血β-HCG。
3.5超声检查:目前超声诊断仪的分辨率增高,医生检测技术水平增高,宫外孕早期就能得到诊断,更能发现腹腔内积血。我院未破裂型宫外孕,予以药物保守治疗,减轻患者痛苦,取得良好疗效。
参考文献
[1]姚远,异位妊娠发病率及误诊的主要原因,实用妇产科杂志,2005,6:321-322
[2]戴钟英,异位妊娠与非妇产科疾病的鉴别诊断,实用妇产科杂志,2005,6:334-335
[3]曹泽毅,中华妇产科学,北京:人民卫生出版社,2000,1314-1334
[4]黄凤英、林佩华,异位妊娠的早期诊断和保守治疗,国外医学妇产科分册,2001,28(6):342-343
作者单位:528467广东省中山市坦洲医院