宫外孕误诊临床分析

宫外孕误诊临床分析

彭苏鸣

彭苏鸣

【摘要】目的：探讨宫外孕误诊原因，减少误诊率。方法：2008年1月至2010年10月我院住院治疗137例宫外孕中，6例因临床表现异常首诊到内外科、急诊科就诊，分析异常临床表现和原因。结果2例下腹痛、发热、呕吐、稀便到内科就诊，2例胃痛伴呕吐，或上复部肩背部痛到外科就诊，2例晕厥、呕吐在急诊科就诊。最短3小时，最长36小时出现病情变化，休克症状出现，经妇产科会诊后，诊断宫外孕，失血性休克，急诊手术，积极治疗痊愈出院。结论育龄期妇女，妇科疾病，特别是宫外孕常规做盆腔B超，尿、血HCG检查，可以及时诊断。

【关键词】宫外孕;失血性休克;误诊

【中图分类号】R854【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0177-01

宫外孕是妇产常见疾病，其发病率近年显著上升［１］，由于临床诊断医疗技术的更新和提高，患者能及时到妇科就诊，基本都能得到诊断和医疗，预后好。但因多种因素延误诊断，导致失血性休克，甚至死亡［２］。本文收集６例因不典型症状去了内科、外科、急诊科首诊，而误诊病例，分析其误诊的原因。

1资料与方法

１.1一般资料：2008年1月-2010年10月，住院治疗宫外孕137例，失血性休克15例，发生率10.94%，首诊内科、外科、急诊科6例中，重度休克3例，中度休克2例，轻度休克1例。首诊我院4例，外院2例，年龄18-37岁，未婚5例，已婚并输卵管结扎1例。

1.2首诊临床症状与诊断处理：2例下腹痛、发热、呕吐、稀便的患者，经内科诊断：肠炎，输液、口服药物处理回家。1例胃痛伴呕吐患者，另1例上腹痛伴肩背部痛患者，在外科分别诊断为胃炎、胆囊炎，给予药物治疗回家。2例晕厥、呕吐、腹痛患者，在急诊科输液检查中，血压下降。

2结果

6例患者在首诊治疗后，最短3小时，最长36小时出现腹痛不同程度加重，心悸、肢冷、出汗、生命体征不稳定，2例自行到妇科急诊。2例呼叫120救护车接回。其中3例BP25-38/0-20mmHg，心率140±次/分，神态不清，大小便失禁；2例BP50/20mmHg，心率120次/分，神志淡漠；1例BP50/30mmHg，心率112次/分；6例腹穿均抽获不凝血；4例B超示腹腔大量积血；6例尿HCG、腹腔穿刺血HCG均为阳性。6例均行急诊手术，2例宫角部妊娠破裂，3例输卵管妊娠破裂，1例腹腔妊娠破裂，腹腔积血1600ml-2600ml，均行锁骨下静脉动穿刺下输血、输液、抗休克等积极治疗后，痊愈出院。

3讨论

宫外孕临床表现主要是停经，腹痛，阴道流血，部份伴有肛门坠胀等症状。少部份病例表现无停经史，腹痛位于中上腹部或肩背部痛，呕吐，稀便，首诊去了内科、外科，首诊医师对本科的消化道症状重点关注，而忽视了停经史，阴道流血，以及婚育性生活史的了解，造成误诊。究其原因分析如下：

3.1停经：大多数宫外孕病例有停经史，极少数无停经史或者将阴道流血误认为月经。6例患者中2例无停经，3例阴道流血，自认为月经期，1例停经39天，5例未婚病例中有3例因未婚未问有无性生活史。首诊未询问有无停经3例。

3.2腹痛：宫外孕大多为下腹痛，少数为胃痛，中上腹部疼痛和肩背部疼痛，应是血液刺激腹腔导致，血液在腹腔引起肠蠕动增加，引起消化道症状，如呕吐、稀便等。

3.3晕厥：是因腹腔内出血较多，已经为休克前期，伴有呕吐等，首诊医生对晕厥、呕吐等症状重视，而未询问有无停经史，性生活史，阴道流血等情况，做CT、心电图等检查，同时输液，待休克出现或休克加重，再请妇产科会诊。

3.4实验室检查为减少宫外孕的误诊，首诊医生要认真询问病史，尤其是生育期女性，并常规检查、尿HCG、血β-HCG。

3.5超声检查：目前超声诊断仪的分辨率增高，医生检测技术水平增高，宫外孕早期就能得到诊断，更能发现腹腔内积血。我院未破裂型宫外孕，予以药物保守治疗，减轻患者痛苦，取得良好疗效。

参考文献

[1]姚远，异位妊娠发病率及误诊的主要原因，实用妇产科杂志，2005，6：321-322

[2]戴钟英，异位妊娠与非妇产科疾病的鉴别诊断，实用妇产科杂志，2005，6：334-335

[3]曹泽毅，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，2000，1314-1334

[4]黄凤英、林佩华，异位妊娠的早期诊断和保守治疗，国外医学妇产科分册，2001，28（6）：342-343

作者单位：528467广东省中山市坦洲医院