探讨胆石症合并门静脉高压症的外科治疗效果分析

探讨胆石症合并门静脉高压症的外科治疗效果分析

崔广龙

崔广龙

（河北省承德市隆化县医医院普外一科068150）

【摘要】目的：探讨分析胆石症合并门静脉高压症的外科治疗效果。方法：从我院胆石症合并门静脉高压症患者中选取47例进行研究，分析外科治疗方法在胆石症合并门静脉高压症疾病临床上的治疗效果。结果：本次研究选取的47例胆石症合并门静脉高压症患者，临床治疗痊愈率为65.96%，死亡率为34.04%（其中，4例患者实施手术治疗过程中门静脉损伤大出血、3例患者腹腔广泛渗血致DIC、5例患者术后肝功能出现衰竭现象、2例患者术后食管静脉破裂、2例患者为其他原因）；出现并发症发生率为38.24%，1例术中大出血、4例胆囊床出血、2例胆漏、5例难治性腹水、1例切口延迟愈合。结论：外科治疗方法在治疗胆石症合并门静脉高压症疾病临床上具有良好效果，依据患者具体病情对其实施相应治疗，延长其有效生命周期。

【关键词】胆石症合并门静脉高压症外科治疗临床效果

【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0020-02

【Abstract】objective:tostudytheanalysisofcholelithdiseasecombinedeffectofsurgicaltreatmentofportalhypertension.Methods:ourhospitalcholelithdiseasemergerinpatientswithportalhypertensionfrom47caseswerestudied,analysisofsurgicaltreatmentincholelithdiseasewithportalhypertensiondiseaseclinicalcurativeeffect.Results:thisstudyselected47cholelithdiseasewithportalhypertensionpatients,theclinicalhealingratewas65.96%,themortalitywas34.04%,amongthem,4casesofportalveininjuryduringtheprocessofimplementationofsurgicaltreatmentforpatientswithmassivehemorrhage,3caseswithabdominalbleedingcausedbyDIC,5patientswithpostoperativeliverfunctionfailurephenomenon,2casesofpostoperativeesophagealveinrupture,2patientsforotherreasons).Theincidenceofcomplicationswas38.24%,1caseofintraoperativebleeding,4casesofgallbladderbedbleeding,bileleakagein2cases,5casesofrefractoryascites,1caseincisiondelayedhealing.Conclusion:surgicaltreatmentmethodforthetreatmentofcholelithdiseasewithportalhypertensiondiseasehasgoodclinicaleffect,theimplementationofthecorrespondingtherapyaccordingtothespecificpatient,prolongthelifecycleeffectively.

在肝胆外科，胆石症合并门静脉高压症为一种多发的、常见的疾病，门脉高压患者胆管周围血流瘀滞、肝功能异常，进而使其胆红素代谢紊乱，降低胆囊收缩及排空能力，进而出现结石症状［1］。在对胆石症合并门静脉高压症患者进行治疗时，极易出现较多并发症，影响患者整体治疗效果［2］。针对该种现象的出现，笔者特从我院胆石症合并门静脉高压症患者中选取47例进行研究，报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院在2013年7月至2014年4月收治的47例胆石症合并门静脉高压症患者，均通过ＭＲＩ和消化道钡餐透视检查确诊。24例患者为单纯胆囊结石，15例患者为胆囊结石并胆总管结石及8例患者为胰腺炎。其中，男31例，女16例；患者年龄为42—59岁，平均年龄（50.53±1.17）岁；依据肝功能Child分级：29例为A级，12例为B级，6例为C级。

1.2方法

医护人员在患者入院后，对其进行相应的检查，并了解其肝胆管结石位置、腹水状况、脾肿大状况、及肝脏形态状况等，进而对其制定相应的手术方法。本次研究选取的47例胆石症合并门静脉高压症患者经过支持、护肝及相应的针对上消化道出血治疗方法治疗后，实施制定的相应手术方法进行治疗。

基于ＣｈｉｌｄＣ级患者具有手术禁忌症，因此，应选择内窥镜治疗方法或是非手术治疗方法对其进行治疗。对于ＣｈｉｌｄＡ及Ｂ级患者，医护人员采用手术方法对其进行治疗，在患者实施手术治疗前，应对其贫血症状进行治疗，术前半小时采用静脉注入的方法对患者注入1—2ｇ的抗生素，对于手术时间超过3小时的患者，应继续追加1—2ｇ抗生素。患者实施全身麻醉，麻醉成功后，采取相应手术方法进行治疗。

1.3观察指标［3］

观察两组患者临床痊愈率和出现并发症发生率。

1.4统计学处理

本次医学研究通过SPSS17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（x±s），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为X2检验法，如果两组患者之间数据资料P<0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。

2.结果

2.1临床治疗总有效率

本次研究选取的47例胆石症合并门静脉高压症患者中，31例患者痊愈，其临床治疗痊愈率为65.96%；16例患者出现死亡现象（其中，4例患者实施手术治疗过程中门静脉损伤大出血、3例患者腹腔广泛渗血致DIC、5例患者术后肝功能出现衰竭现象、2例患者术后食管静脉破裂、2例患者为其他原因），其死亡率为34.04%。

2.2分析患者出现并发症发生率

本次研究选取的47例胆石症合并门静脉高压症患者，其出现并发症发生率为38.23%（13/34），其中，1例患者出现术中大出血现象，占2.94％；4例患者出现胆囊床出血现象，占11.76％；2例患者出现胆漏现象，占5.88％；5例患者出现难治性腹水现象，占14.71％；1例患者出现切口延迟愈合现象，占2.94％。

3.讨论

在外科中，胆石症合并门静脉高压症疾病具有较高发病率及死亡率，其在一定范围内给患者生命带来严重威胁。且在对其进行治疗过程中，因患者肝硬化萎缩时，其胆囊床出现升高现象，进而难以暴露胆囊，在对肝十二指肠韧带扩张迂曲的肝门充血的血管进行解剖时极易出现出血现象；胃肠黏膜改变、食管静脉曲张、应激性溃疡及手术创伤等，极易导致患者消化道出现出血现象；患者肝硬变导致其凝血功能差、且门静脉高压症出现大量侧支循环等极易使患者在进行手术治疗过程中创面出现出血现象等等。基于该种现象的出现，医护人员在对胆石症合并门静脉高压症患者进行治疗时，应充分考虑患者临床症状，并对可能出现的并发症进行有效预防，进而降低患者出现不良反应发生率，延长患者有效生命周期。在患者入院后，对于出现上消化道出血、梗阻性化脓性胆管炎、胆囊积脓或是穿孔的患者，医护人员应及时对其进行手术，且尽可能避免实施急诊手术，有效控制出现的急性感染现象。且在实施手术治疗前及治疗过程中医护人员应采用生长抑素对患者门脉进行降压，进而有效止血，降低患者出现出血不良反应发生率，促使患者手术顺利完成，延长其有效生命周期［4］。综上所述，外科治疗方法在治疗胆石症合并门静脉高压症疾病临床上具有良好效果，依据患者具体病情对其实施相应治疗，在一定程度上改善患者临床症状，提高其生活质量。本次研究选取的47例胆石症合并门静脉高压症患者，经过富含针对性的治疗后，其临床治疗痊愈率为65.96%，该研究结果同王亚东和吕强声学者在《胆石症合并门静脉高压症的治疗探讨》中研究结果基本一致［5］。因此，依据胆石症合并门静脉高压症患者具体病情对其实施相应外科治疗，在一定范围内改善其临床症状，延长患者有效生命周期，促使其早日康复等。

参考文献：

[1]王亚东，吕强声．胆石症合并门静脉高压症的治疗探讨[J]．现代中西医结合杂志，2006，15（08）：1018－1019.

[2]李志伟，常伟华，孙文兵等．肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例外科治疗体会[J]．中国普通外科杂志，2004，13（01）：54－55.

[3]郑宝珍，陈中，倪家连等．胆石症合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗[J]．中国现代普通外科进展，2011，14（11）：915－916.

[4]TekchamDineshSingh，MustafaAhmedBarbhuiya，SanjeevGuptaetc．QuantitativeAssessmentofExpressionofLactateDehydrogenaseanditsIsoforms3and4mayServeasUsefulIndicatorsofProgressionofGallbladderCancer:APilotStudy[J]．Indianjournalofclinicalbiochemistry，2011，26（02）：520－521.

[5]彭艳飞．肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察[J]．大家健康，2014，08（04）：158－159.