良恶性椎体压缩骨折的MRI鉴别诊断

良恶性椎体压缩骨折的MRI鉴别诊断

黄巍1谭长连2(通讯作者)

黄巍1谭长连2(通讯作者)（1湖南省长沙市第一医院放射科410005；2中南大学湘雅附二医院放射科410007)

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0093-02

【摘要】目的探讨良恶性椎体压缩骨折的MRI影像特点，提高对椎体良、恶性压缩骨折的诊断准确率。方法回顾经临床及MRI确诊的椎体压缩骨折152例393个压缩椎体。其中良性压缩骨折225个椎体，恶性压缩骨折168个椎体，分析比较病变压缩椎体外形，骨髓信号改变，椎弓受累，椎旁软组织影及增强后改变的磁共振影像特点。结果本组病例中，良性椎体压缩骨折呈凹形占63%，恶性椎体压缩骨折呈楔形、倒楔形占98%；良性椎体压缩性骨折52.4%后缘成角，恶性压缩骨折79.1%后缘圆隆；良性椎体压缩骨折60.8%T1WI序列呈不均匀低信号，恶性压缩骨折55.3%呈均匀低信号；恶性压缩骨折多累及附件及椎旁软组织，增强后呈不均强化。结论良、恶性椎体压缩性骨折均有其特征性的MRI表现，MRI能准确鉴别良、恶性椎体压缩骨折。

【关键词】椎体压缩骨折磁共振成像

诸多因素均可引起椎体压缩骨折，通常将外伤、骨质疏松所引起的压缩骨折称为良性压缩骨折，将椎体原发及转移瘤等所引起的压缩骨折称为恶性压缩骨折，鉴别压缩骨折的良、恶性病因对于选择正确的治疗方案有十分重要的意义。本文通过回顾性分析我院2009年6月-2011年3月经临床及MRI确诊的152例压缩骨折MRI特征，分析比较病变压缩椎体外形，骨髓信号改变，椎弓受累，椎旁软组织影及增强后的影像特点，旨在提高对椎体良、恶性压缩骨折的诊断准确率。

1资料与方法

1.1一般资料收集2009年6月-2011年3月本院临床证实的椎体压缩骨折患者152例，男75例，女77例，年龄23-87岁，平均年龄61岁。良性骨折90例225个椎体，恶性压缩骨折62例168个椎体，良性骨折中有45个病例178个压缩椎体有外伤史，30个病例75个椎体有骨质疏松；恶性骨折中有39例120个压缩椎体查出原发病灶，其中乳腺癌9例，前列腺癌7例，宫颈癌7例，肝癌、胆管癌、肺癌各3例，卵巢癌、鼻咽癌各2例，淋巴瘤、胆囊癌、肾癌各1例。

1.2检查方法方法使用SIEMENSMagnetomsymphony1.5T超导型MR扫描仪。颈椎检查采用颈相控阵线圈，胸椎、腰椎及骶椎检查采用脊柱相控阵线圈。行常规TSE序列失状T1WI（TR450—500ms，TE9—10ms，矩阵256*512）tT2WI（TR3100—3300ms，TE95—102ms，矩阵256*512），TSE序列横轴位T2WI（TR3100—3300ms，TE95—102ms，矩阵256*512）；STIR序列（TR4520ms，TE34ms，TI150ms矩阵256*256）扫描层厚3mm，层间距0.3mm，FOV210mm*280mm。增强扫描采用T1WI脂肪抑制序列，静脉团注Gd-GDPA0.1mmol/kg，扫描成像。

1.3采用SPSS13.0统计学软件包，卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1

表1良、恶性椎体压缩骨折MRI征象

注：*与良性椎体比较，P<0.05.

3讨论

压缩椎体在MRI图像上，其椎体压缩形态、后缘形态、椎体信号改变、椎体附件及软组织受侵情况、增强特点均有助于鉴别良恶性椎体压缩骨折。

3.1椎体形态改变

本组恶性压缩骨折中57.14%压缩成楔形，41.07%压缩成倒楔形，表现为压缩的椎体呈楔形、后缘上下径低于前缘上下径的倒楔形，椎体后缘圆隆凸出，致使后缘蛛网膜下腔受压变窄，发生率明显高于良性压缩骨折。而良性椎体骨折与恶性不同，多表现为凹形，后缘成角，发生率约63.11%。良、恶性压缩骨折的形态差异主要是因为恶性压缩骨折的椎体的正常结构部分或全部为转移瘤或原发肿瘤所取代[1]，肿瘤成离心性及膨胀性生长，致使骨小梁或骨皮质破坏，发生慢性、均匀性压缩，导致椎体均匀压缩成楔形或呈倒楔形，后缘圆隆后凸；而良性椎体压缩骨折主要与身体重力主要集中在椎体前份有关，且为硬性骨折，导致骨皮质断裂及嵌顿，而导致椎体压缩成楔形，后缘骨皮质折叠。

3.2椎体信号改变。

观察椎体的信号改变以失状位的T1WI序列最好，因为正常椎体都含有黄骨髓，T1WI表现为均匀的高信号，当椎体发生骨髓代替或出现水肿时表现为低信号，与正常低信号产生明显对比[2]。恶性压缩骨折T1WI主要表现为均匀低信号，主要因为肿瘤及转移瘤对骨髓的弥漫性浸润，而良性骨折对椎体结构的破坏较为局限。液体征象对鉴别良恶性压缩骨折也有一定价值，液体征象是指T1WI成低信号，而T2WI及STAIR序列成脑脊液样高信号，本组恶性压缩骨折液体征象椎体3节，占1.79%，明显低于良性椎体46节，占20.45%。良性压缩骨折因导致椎体的供血及引流静脉中断导致急性缺血坏死，形成MRI的液体征象，而恶性压缩骨折其原发或转移瘤的供血丰富，骨折后不易形成缺血坏死。

3.3椎体附件受侵及椎旁软组织肿块

良恶性压缩骨折均能引起椎弓的破坏和软组织肿块，恶性压缩骨折此两种征象的发生率要高于良性压缩骨折[3]，且发生的病理基础不同，恶性压缩骨折合并椎旁软组织肿块影及椎弓的侵犯系肿瘤组织破坏椎体，继而向后、外侵犯椎体附件及软组织，常常比较局限，而良性压缩骨折软组织肿块主要为软组织挫伤所致的出血水肿，且信号改变随时间而变化。

3.4增强后改变

本组151例恶性压缩骨折强化特点表现为不均匀强化，成弥漫性或不规则分布，良性压缩骨折未作增强扫描，文献报道良性压缩骨折多为均匀强化[4]，与血管的再生、血流的再灌注对椎体的修复有关。

综上所述，压缩骨折在MRI图像上其压缩椎体形态、椎体信号改变、椎体附件及椎旁软组织、及强化后改变均有其相对特征性的征象，提示恶性骨折压缩骨折的MRI征象主要表现为：压缩椎体呈倒楔形，后缘圆隆凸出，T1WI主要为均匀低信号，常有与椎体病变信号一致的椎体附件破坏及局限性椎旁软组织肿块，强化后不均匀强化；提示良性压缩骨折的MRI征象主要表现为压缩椎体为凹形，T1WI为不均匀低信号，并可见水样信号，椎体附件及椎旁软组织改变主要为出血及水肿。通过对以上特点的分析，密切结合临床，不难对良、恶性椎体压缩骨折做出正确的鉴别诊断。

参考文献

[1]YuhWTC,ZacharCK,BraloonTJ,etal.Vertebralcompressionfacture:distinctionbetweenbenignandmalignantwithMRimaging[J]radiology,1989(1):215-218.

[2]MoulopoulosLA,YoshimitsuK,JohnstonDA,etal.MRpredictionofbenignandmalignantvertebralcompressionfracture[J].JMRI,1996,6:667-674.

[3]SapirEE,MartinRH.RoleofSPECTindifferentiatingmalignantfrombenigninthelowerthoraticandlumbervertebral[J],Radiology,1933(187):193.

[4]ShanleyDJ.Tuberculosisofthespine:imagingfeatures[j].AJRAmJRoentgenol,1995(3):659-664.