近10年针灸治疗原发性痛经的研究进展

近10年针灸治疗原发性痛经的研究进展

金住炫宗蕾（通讯作者）梁艳金民知

金住炫宗蕾（通讯作者）梁艳金民知

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院200437）

【摘要】原发性痛经（PD）是妇女常见、多发、难治性的疾病，因其高发病率及给人们工作生活带来的负面影响。随着生活节奏与工作压力地不断增加，青年女性原发性痛经的发病率居高不下，可见重视原发性痛经的治疗十分必要。西医治疗痛经有一定的限度，针灸治疗痛经拥有独特的优势，治疗方法多种多样，疗效显著。本文对近10年针灸治疗痛经进行综述。

【关键词】痛经针灸治疗综述

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0276-02

原发性痛经（PD）是妇科临床的一种常见病。此病是生殖器官并无器质性病变的痛经，在月经前后及行经期间出现下腹疼痛，坠胀，可伴恶心呕吐，四肢厥冷，腰酸，甚至昏厥，严重影响生活及工作质量[1]。其中约有50%以上病人伴有胃肠道及心血管症状，如恶心，呕吐，头晕，头痛及疲乏感，偶有晕厥或虚脱[2]。据国内抽样调查表明，我国妇女痛经发生率为33.1%，其中原发性占53.2%，痛经严重影响工作者占13.6%[3]。

原发性痛经属于中医学的“经行腹痛”范畴。早在汉?张仲景的《金匮要略?妇人杂病脉证并治》中记载道：“经水不利，少腹满痛，经一月再现”。隋代巢元方的《诸病源候论?妇人杂病诸候?月水来腹痛候》对此病的病因病机进行描述：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”认为其发病与冲任二脉及胞宫的生理变化有关，与肝脾肾三脏密切相关。有因寒湿之邪侵袭，导致脾阳失展，肝气失调，寒湿搏于冲任而作痛；有因七情所伤，引起肝气郁结，气滞血瘀而作痛；有因内伤气血，血虚气少，血虚则血涩，气少则气亦滞，冲任二脉失于温养濡润而作痛[4]。

目前西医对于原发性痛经的对症止痛缓解症状，无特效疗法。针灸疗法属于传统的绿色无毒副作用的中医疗法之一，因其通过辨证论治可以对患者进行整体的调理，现在在治疗原发性痛经方面得到了广泛的应用。本文将近10年关于痛经的针灸治疗综述如下。

1.针

1.1单穴针刺

郑琳琳等[5]以平补平泻法针刺次髎穴治疗原发性痛经45例，结果45例中，治愈31例，有效11例，总有效率93.30%。史晓林等[6]运用毫针针刺单穴三阴交治疗原发性痛经120例，总有效率96.70%。发现独刺三阴交治疗痛经疗效迅速而显著，明显优于药物组，并和药物有协同作用。还发现针刺三阴交穴不仅对痛经有止痛作用，对于痛经的发作还有很好的预防作用。杜丽芳[7]观察针刺血海穴为主治疗原发性痛经的疗效。将66例患者随机分为针刺组36例，以振颤运气针法针刺血海穴配合TDP照射中极、关元和子宫穴。药物组30例采用口服吲哚美辛肠溶片治疗。结果针刺组总有效率为100%，药物组总有效率为76.7%(P<0.05)。

1.2多穴针刺

于竹力[8]依据中医辨证论治理论，将30例原发性痛经辨证为气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气血虚弱型，以任脉及足太阴脾经穴为主，运用不同的针灸补泻手法施治。总有效率93.3%。郑兆俭[9]针刺治疗原发性痛经210例，治疗组气滞血瘀型取太冲，三阴交，气海；寒湿凝滞型取气海，三阴交，合谷，归来；气血亏虚型取关元，气海，三阴交，足三里，太溪。治疗3个月经周期后，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。姜立言[10]治疗原发性痛经，将68例患者随机分为治疗组与对照组各34例，治疗组运用针刺上髂，次髂，中髂为主穴，配合关元，三阴交，足三里，太冲，地机等穴；对照组采用口服消炎痛片。3个月经周期后，治疗组总有效率97％，对照组为85.2%。认为针刺治疗原发性痛经临床疗效显著。

2.灸

2.1艾灸

张玉兰[11]蚓取关元，曲骨，子宫穴(重者配三阴交)。取赤芍，白芍，甘草，以2:1:l的比例研细末，甘油调为药饼置于各个穴位上艾条点燃后施灸，6d为1个疗程，连续3个疗程，治疗36例痛经患者，治愈率为97.1%。陈爱兰[12]取细辛，粉椒粉，元胡粉各3g，用水调成糊状，敷于脐部及脐周，再用艾条灸，经前10d开始，连续灸15d，3个月为1个疗程，总有效率为94.2%。

2.2隔物灸

李文丽等[13]采用隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经，将138例患者随机分为两组，治疗组78例，采用隔物灸关元、神阙穴治疗；对照组60例，采用口服月月舒冲剂治疗。结果治疗组的总有效率96.1%，疗效指数90.8%；对照组的总有效率88.3%，疗效指数76.2%。两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)。隔物灸对原发性痛经寒湿凝滞型患者有明显的治疗作用。

3.针灸并用疗法

毋雪梅[14]采用针灸并用疗法治疗原发性痛经，对30例年龄15～l7岁重度原发性痛经少女针刺艾灸气海，关元，中极，血海，足三里，三阴交，7天为1个疗程，结果总有效率96.6%。金锦兰[15]采用温针灸法治疗原发性痛经，将102例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组52例采用温针灸法治疗，穴位为三阴交，子宫，足三里，关元，实证加太冲，地机，虚证加血海，膈俞，对照组50例采用口服芬必得治疗。结果针灸组的总有效率为94.2%，对照组为73.3%，针灸组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。郑兆俭[16]采用针灸治疗原发性痛经，将270例患者随机分为治疗组210例与对照组60例，治疗组气滞血瘀型用太冲，三阴交，地机，气海；寒湿凝滞型用气海(或关元)，三阴交，合谷，归来；气血亏虚型用关元，气海，足三里，三阴交，太溪。并配合艾条温针灸，对照组患者在疼痛时口服诺福丁。结果治疗组在治疗的疗效，止痛起效时间，维持时间，疼痛积分改善情况均优于口服诺福丁(P<0.05)。

4.其他疗法

4.1耳穴

吴仁定等[17]将114例患者随机分为耳压组60例和西药组54例。耳压组取耳穴神门，子宫，内分泌，皮质下，交感，肾等用粘有王不留行籽的胶布贴压；西药组口服吲哚美辛肠溶片治疗。结果耳压组总有效率91.70%，西药组总有效率77.80%。两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)；且耳压组远期疗效优于西药组，显示耳穴贴压对原发性痛经有显著的治疗作用。蔡正良[18]把原发性痛经患者随机分为贴耳穴组和药物治疗组。贴耳穴组91例，使用王不留行籽在耳穴神门，内分泌，内生殖器穴等穴位进行贴敷治疗；药物治疗组90例，口服痛经宝颗粒治疗。结果贴耳穴组总有效率97%，明显优于药物治疗组87%。

4.2敷贴

陈童贞[19]治疗组86例，用加味失笑散，取五灵脂，蒲黄，香附，丹参，乌药等份研为细末，于经前2～3d取药末5～10g填入脐中，每天换药一次。至月经来潮第2日停药。对照组于每次月经来潮第1日口服消炎痛25mg,3次／d，连服3～5d，连续治疗3个周期。结果治疗组痊愈83.7%，总有效率100%，明显优于对照组。李成宏[20]观察针灸加敷脐治疗原发性痛经(PD)的疗效，将116例原发性痛经患者随机分为2组，治疗组(A组)58例采用针灸加敷脐疗法；对照组(B组)58例口服益母草冲剂治疗。结果治疗组与对照组疗效及起效时间比较，差异均有非常显著性(P<0.01)。

4.3穴位注射

张利梅等[21]将100例原发性痛经分观察组，于经前1周给予红花注射液穴位注射lml，每日1次，连续注射10天，取穴关元、中极、地机、肾俞、三阴交；对照组口服芬必得0.6g，每日2次，共服2天。结果观察组总有效率98%，对照组总有效72%。观察组疗效优于对照组(P<0.05)。齐燕杰[22]将120例原发性痛经患者采取三阴交穴位注射维生素K3治疗，每侧穴位注射4mg。结果治愈70%；显效11.67%；有效13.33%；无效5%。范琼艳[23]采用丹参注射液2m1分别注射双侧三阴交治疗原发性痛经病例69例，每次于行经前5日开始，隔日一次，至经行第3日，3个月一个疗程，总有效率88.4%。

5.综合疗法

郑兆俭等[24]对痛经治疗组患者进行辨证针刺，穴位贴敷采用延胡索、当归等药物研磨成粉外敷于关元、气海等穴，针刺与穴位贴敷交替进行，予对照组患者疼痛时口服双氯芬酸钠缓解胶囊，3个月后表明针刺配合穴位贴敷治疗的疗效，止痛起效时间，维持时间，疼痛积分改善情况均优于口服双氯芬酸钠缓解胶囊。张艳等[25]取中脘，下脘等用腹针常规治疗，并取耳穴肾，肝等进行耳穴贴压。左右耳交替治疗，每次腹针治疗后配合使用，对照组予口服芬必得，3个月经周期后治疗总有效率92.5l%；对照组32例，总有效率71.90%。

6.结论

综上所述，针灸在治疗原发性痛经的研究和疗效方面都取得了很大的成就。针灸治疗痛经的方法多样，疗效明显。但由于针灸取穴繁多，缺少不同穴位组间的对照性研究，故难以确定最佳穴位组合。耳穴，穴位注射，敷贴等一系列治疗手段在治疗原发性痛经方面确实有着不错的疗效，但目前尚缺少对这些方法的对照性研究，无法确定其在治疗方面各自的具体的优势及劣势。因此难以对针灸治疗原发性痛经形成一套标准化的治疗方案。

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