金住炫宗蕾(通讯作者)梁艳金民知
(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院200437)
【摘要】原发性痛经(PD)是妇女常见、多发、难治性的疾病,因其高发病率及给人们工作生活带来的负面影响。随着生活节奏与工作压力地不断增加,青年女性原发性痛经的发病率居高不下,可见重视原发性痛经的治疗十分必要。西医治疗痛经有一定的限度,针灸治疗痛经拥有独特的优势,治疗方法多种多样,疗效显著。本文对近10年针灸治疗痛经进行综述。
【关键词】痛经针灸治疗综述
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)31-0276-02
原发性痛经(PD)是妇科临床的一种常见病。此病是生殖器官并无器质性病变的痛经,在月经前后及行经期间出现下腹疼痛,坠胀,可伴恶心呕吐,四肢厥冷,腰酸,甚至昏厥,严重影响生活及工作质量[1]。其中约有50%以上病人伴有胃肠道及心血管症状,如恶心,呕吐,头晕,头痛及疲乏感,偶有晕厥或虚脱[2]。据国内抽样调查表明,我国妇女痛经发生率为33.1%,其中原发性占53.2%,痛经严重影响工作者占13.6%[3]。
原发性痛经属于中医学的“经行腹痛”范畴。早在汉?张仲景的《金匮要略?妇人杂病脉证并治》中记载道:“经水不利,少腹满痛,经一月再现”。隋代巢元方的《诸病源候论?妇人杂病诸候?月水来腹痛候》对此病的病因病机进行描述:“妇人月水来腹痛者,由劳伤气血,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉。”认为其发病与冲任二脉及胞宫的生理变化有关,与肝脾肾三脏密切相关。有因寒湿之邪侵袭,导致脾阳失展,肝气失调,寒湿搏于冲任而作痛;有因七情所伤,引起肝气郁结,气滞血瘀而作痛;有因内伤气血,血虚气少,血虚则血涩,气少则气亦滞,冲任二脉失于温养濡润而作痛[4]。
目前西医对于原发性痛经的对症止痛缓解症状,无特效疗法。针灸疗法属于传统的绿色无毒副作用的中医疗法之一,因其通过辨证论治可以对患者进行整体的调理,现在在治疗原发性痛经方面得到了广泛的应用。本文将近10年关于痛经的针灸治疗综述如下。
1.针
1.1单穴针刺
郑琳琳等[5]以平补平泻法针刺次髎穴治疗原发性痛经45例,结果45例中,治愈31例,有效11例,总有效率93.30%。史晓林等[6]运用毫针针刺单穴三阴交治疗原发性痛经120例,总有效率96.70%。发现独刺三阴交治疗痛经疗效迅速而显著,明显优于药物组,并和药物有协同作用。还发现针刺三阴交穴不仅对痛经有止痛作用,对于痛经的发作还有很好的预防作用。杜丽芳[7]观察针刺血海穴为主治疗原发性痛经的疗效。将66例患者随机分为针刺组36例,以振颤运气针法针刺血海穴配合TDP照射中极、关元和子宫穴。药物组30例采用口服吲哚美辛肠溶片治疗。结果针刺组总有效率为100%,药物组总有效率为76.7%(P<0.05)。
1.2多穴针刺
于竹力[8]依据中医辨证论治理论,将30例原发性痛经辨证为气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气血虚弱型,以任脉及足太阴脾经穴为主,运用不同的针灸补泻手法施治。总有效率93.3%。郑兆俭[9]针刺治疗原发性痛经210例,治疗组气滞血瘀型取太冲,三阴交,气海;寒湿凝滞型取气海,三阴交,合谷,归来;气血亏虚型取关元,气海,三阴交,足三里,太溪。治疗3个月经周期后,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。姜立言[10]治疗原发性痛经,将68例患者随机分为治疗组与对照组各34例,治疗组运用针刺上髂,次髂,中髂为主穴,配合关元,三阴交,足三里,太冲,地机等穴;对照组采用口服消炎痛片。3个月经周期后,治疗组总有效率97%,对照组为85.2%。认为针刺治疗原发性痛经临床疗效显著。
2.灸
2.1艾灸
张玉兰[11]蚓取关元,曲骨,子宫穴(重者配三阴交)。取赤芍,白芍,甘草,以2:1:l的比例研细末,甘油调为药饼置于各个穴位上艾条点燃后施灸,6d为1个疗程,连续3个疗程,治疗36例痛经患者,治愈率为97.1%。陈爱兰[12]取细辛,粉椒粉,元胡粉各3g,用水调成糊状,敷于脐部及脐周,再用艾条灸,经前10d开始,连续灸15d,3个月为1个疗程,总有效率为94.2%。
2.2隔物灸
李文丽等[13]采用隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经,将138例患者随机分为两组,治疗组78例,采用隔物灸关元、神阙穴治疗;对照组60例,采用口服月月舒冲剂治疗。结果治疗组的总有效率96.1%,疗效指数90.8%;对照组的总有效率88.3%,疗效指数76.2%。两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)。隔物灸对原发性痛经寒湿凝滞型患者有明显的治疗作用。
3.针灸并用疗法
毋雪梅[14]采用针灸并用疗法治疗原发性痛经,对30例年龄15~l7岁重度原发性痛经少女针刺艾灸气海,关元,中极,血海,足三里,三阴交,7天为1个疗程,结果总有效率96.6%。金锦兰[15]采用温针灸法治疗原发性痛经,将102例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组52例采用温针灸法治疗,穴位为三阴交,子宫,足三里,关元,实证加太冲,地机,虚证加血海,膈俞,对照组50例采用口服芬必得治疗。结果针灸组的总有效率为94.2%,对照组为73.3%,针灸组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。郑兆俭[16]采用针灸治疗原发性痛经,将270例患者随机分为治疗组210例与对照组60例,治疗组气滞血瘀型用太冲,三阴交,地机,气海;寒湿凝滞型用气海(或关元),三阴交,合谷,归来;气血亏虚型用关元,气海,足三里,三阴交,太溪。并配合艾条温针灸,对照组患者在疼痛时口服诺福丁。结果治疗组在治疗的疗效,止痛起效时间,维持时间,疼痛积分改善情况均优于口服诺福丁(P<0.05)。
4.其他疗法
4.1耳穴
吴仁定等[17]将114例患者随机分为耳压组60例和西药组54例。耳压组取耳穴神门,子宫,内分泌,皮质下,交感,肾等用粘有王不留行籽的胶布贴压;西药组口服吲哚美辛肠溶片治疗。结果耳压组总有效率91.70%,西药组总有效率77.80%。两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05);且耳压组远期疗效优于西药组,显示耳穴贴压对原发性痛经有显著的治疗作用。蔡正良[18]把原发性痛经患者随机分为贴耳穴组和药物治疗组。贴耳穴组91例,使用王不留行籽在耳穴神门,内分泌,内生殖器穴等穴位进行贴敷治疗;药物治疗组90例,口服痛经宝颗粒治疗。结果贴耳穴组总有效率97%,明显优于药物治疗组87%。
4.2敷贴
陈童贞[19]治疗组86例,用加味失笑散,取五灵脂,蒲黄,香附,丹参,乌药等份研为细末,于经前2~3d取药末5~10g填入脐中,每天换药一次。至月经来潮第2日停药。对照组于每次月经来潮第1日口服消炎痛25mg,3次/d,连服3~5d,连续治疗3个周期。结果治疗组痊愈83.7%,总有效率100%,明显优于对照组。李成宏[20]观察针灸加敷脐治疗原发性痛经(PD)的疗效,将116例原发性痛经患者随机分为2组,治疗组(A组)58例采用针灸加敷脐疗法;对照组(B组)58例口服益母草冲剂治疗。结果治疗组与对照组疗效及起效时间比较,差异均有非常显著性(P<0.01)。
4.3穴位注射
张利梅等[21]将100例原发性痛经分观察组,于经前1周给予红花注射液穴位注射lml,每日1次,连续注射10天,取穴关元、中极、地机、肾俞、三阴交;对照组口服芬必得0.6g,每日2次,共服2天。结果观察组总有效率98%,对照组总有效72%。观察组疗效优于对照组(P<0.05)。齐燕杰[22]将120例原发性痛经患者采取三阴交穴位注射维生素K3治疗,每侧穴位注射4mg。结果治愈70%;显效11.67%;有效13.33%;无效5%。范琼艳[23]采用丹参注射液2m1分别注射双侧三阴交治疗原发性痛经病例69例,每次于行经前5日开始,隔日一次,至经行第3日,3个月一个疗程,总有效率88.4%。
5.综合疗法
郑兆俭等[24]对痛经治疗组患者进行辨证针刺,穴位贴敷采用延胡索、当归等药物研磨成粉外敷于关元、气海等穴,针刺与穴位贴敷交替进行,予对照组患者疼痛时口服双氯芬酸钠缓解胶囊,3个月后表明针刺配合穴位贴敷治疗的疗效,止痛起效时间,维持时间,疼痛积分改善情况均优于口服双氯芬酸钠缓解胶囊。张艳等[25]取中脘,下脘等用腹针常规治疗,并取耳穴肾,肝等进行耳穴贴压。左右耳交替治疗,每次腹针治疗后配合使用,对照组予口服芬必得,3个月经周期后治疗总有效率92.5l%;对照组32例,总有效率71.90%。
6.结论
综上所述,针灸在治疗原发性痛经的研究和疗效方面都取得了很大的成就。针灸治疗痛经的方法多样,疗效明显。但由于针灸取穴繁多,缺少不同穴位组间的对照性研究,故难以确定最佳穴位组合。耳穴,穴位注射,敷贴等一系列治疗手段在治疗原发性痛经方面确实有着不错的疗效,但目前尚缺少对这些方法的对照性研究,无法确定其在治疗方面各自的具体的优势及劣势。因此难以对针灸治疗原发性痛经形成一套标准化的治疗方案。
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