青蛇毒（静脉炎）中医护理方案临床应用效果验证性研究

青蛇毒（静脉炎）中医护理方案临床应用效果验证性研究

孙桂红陆静波沈永红

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院200437

摘要：目的通过在我院各临床科室试用我院青蛇毒（静脉炎）护理组“青蛇毒（静脉炎）”的中医护理方案，验证其普适性和实效性。方法自2013年6月-2014年6月，在我院各临床科室住院治疗的青蛇毒（静脉炎）患者43例，所有患者均由各科医生辨证分型，严格按照中医护理方案进行实施落实。负责实施中医护理方案的护士，均接受统一的培训和考核。收集患者住院期间主要症状、实施主要的辨证施护和中医护理技术，以及症状的改善情况。结果针对患者患处疼痛、肿胀这两大主要症状，辨证施护落实100%，4种中医护理技术得到应用，患者疼痛缓解率达到95.3%，肿胀缓解率达到：90%。结论应用青蛇毒（静脉炎）中医护理方案能有效缓解患者局部肿胀及疼痛。积极推动中医辨证施护的临床开展，能有效发挥中医药特色与优势，值得临床进一步推广。

关键词：青蛇毒；静脉炎；疼痛；肿胀；中医护理

静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，它不仅增加病人的痛苦，同时影响了患者治疗。中医青蛇毒是因湿热之邪外侵，以致气血凝滞，脉络滞塞不通而成，以局部筋脉肿胀色红、灼热疼痛，可触及条索状物为特征[1]。青蛇毒可分为湿热瘀结和瘀阻脉络，湿热瘀结型青蛇毒相当于急性期，病变筋脉红肿热痛，或有条索状物，上下游走，肢体活动不利，舌质红，苔黄，脉数，治宜凉血清热化湿、化瘀通络；瘀阻脉络型青蛇毒相当于慢性期，病变筋脉肿如硬索，拈连不移，牵扯不适，或呈多个硬性结节，皮肤褐黑，胫踝水肿，舌暗红或有瘀斑，苔薄，脉沉细或沉涩，治宜活血化瘀、行气散结[2]。中医认为，人是一个有机的整体，近年来，中药外敷常被用于青蛇毒的治疗，青蛇毒多为气血不畅，肿胀、疼痛多数气滞血瘀，而中药温和有力，抗菌活性有耐热耐压作用[3]，故为保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，我院青蛇毒（静脉炎）护理组在梳理和优化各地有效中医护理方案、技术的基础上，制定了青蛇毒中医护理方案，现将结果汇报如下：

1对象

2013年6月-2014年6月，在我院各临床科室住院治疗的青蛇毒住院患者43例，所有患者均由各科医生辨证分型，所有患者的护理均严格按照中医护理方案进行实施落实。入选的患者均签署了知情同意书，自愿无偿参与本课题的研究。入选的43例患者，男性17例（40%），女性26例（60%）；湿热瘀结30例（70%），瘀阻脉络13例（30%）；平均年龄61岁（41-75岁）；平均住院日10.2天（9.98-10.5天）。

2方法

2.1护理人员培训与管理结合我院青蛇毒（静脉炎）护理组制定的《青蛇毒（静脉炎）中医护理方案》实施的需要和特殊要求，制定培训内容。理论培训内容：青蛇毒辨证分型、中医护理诊断、辨证施护、患者护理观察要点等内容。护理技术操作培训内容：常规的中医护理技术，如中药外敷、艾灸、穴位按摩、中药熏洗。理论培训时间为2周，40学时；操作技术培训2周，80学时。培训结束通过考核合格者，方能从事中医护理方案的临床实施。

2.2青蛇毒中医护理方案我院青蛇毒（静脉炎）护理组制定的青蛇毒中医护理方案包括六大内容：①常见证候要点（湿热瘀结证和瘀阻脉络证）；②常见症状/证候施护（疼痛、肿胀）；③中医特色治疗护理（六神丸蜂蜜膏和金黄膏的外敷、中药熏洗、艾灸、穴位按摩）[5，6]；④健康指导（生活起居、饮食指导和情志调理）；⑤护理难点（自觉改善不良习惯、依从性差）；⑥护理效果评价。

2.3临床实施选择具有大专以上学历、护师及以上职称、各科临床工作5年以上，责任心强、善于沟通交流、应变能力强、具有扎实的专业理论知识和临床技能的护士。临床实施护理人员要求严格按照青蛇毒中医护理效果评价表，记录各项内容。

2.4资料收集各临床科室专人收集相关试验数据的护理效果评价（辨证施护的开展情况和阶段性的效果评价）和护理依从性及满意度评价（两组患者均在出院前，进行住院满意度和依从性调查）。

3结果

3.1主要辨证施护方法应用情况见表1

3.3患者对中医护理技术的依从性和满意度见表3

4讨论

4.1中医护理方案临床实施有利于提升中医护理服务的内涵

从青蛇毒（静脉炎）中医护理方案临床应用实施过程的阶段性总结来看，从表1中可知针对患者疼痛和肿胀这两大主要症状，丰富了辨证施护的内容和临床落实情况，尤其是针对患者的主要症状临床开展了4项中医护理技术（中药外敷、中药熏洗、艾灸、穴位按摩）。如在中医护理方案实施过程中针对青蛇毒患者患处疼痛，通过卧床休息，局部患肢制动，可以促进患者机体康复；应用移情调志、五行音乐疗法[4]等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑、烦躁情绪，达到调节气血阴阳的作用，促进功能恢复；遵医嘱中药外敷，选用清热解毒的六神丸蜂蜜膏外敷[5]、金黄膏进行外敷[6]，减轻局部疼痛症状；进行穴位按摩[7]，选穴：阳陵泉、环跳—舒筋通络，散寒止痛，内关、合谷——养心安神，祛风除湿，通络止痛，足三里、承山——补中益气、通经活络、祛风除湿，改善静脉炎症状。针对青蛇毒患者患处肿胀，通过中药外敷六神丸蜂蜜膏[5]、金黄膏外敷[6]可以清热解毒，凉血消肿。进行穴位按摩[7]，选穴：三阴交——改善气血循环、消肿利湿；曲池——清热利湿、消除手臂肿胀。艾灸[8]具有温经活络，活血化瘀，消肿散结的作用，方法：手持艾条，将艾条一端点燃后，自穿刺点开始沿近心端静脉约10cm处进行温灸，距离皮肤0.5寸—1.0寸，可采用温和灸或回旋灸的方法，使局部有温热感而无灼痛，每次15—20分钟，具有温经活络、活血化瘀、消肿散结之功效。中药熏洗[9]方法：将紫草30g、土茯苓30g、徐长卿30g、马鞭草30g、苦参20g、野菊花20g，煎汁400ml加入70℃热水5000ml，熏腾患肢，待药液温度达42℃时，将患肢浸泡于药液中30min，每日1次。从表4中可知，43例伴疼痛患者护理干预效果好的为39例（占90.6%），较好的为2例（占4.7%），一般的为2例（占4.7%）；30例伴肿胀患者护理干预效果好的为22例（占73.3%），较好的为5例（占16.7%），一般的为3例（占10%），在一定程度上体现了中医护理干预的特色与优势，中医辨证施护和中医护理技术很大程度上充实了临床护理工作。

4.2用专业的护理技能与服务提升患者依从性和满意度

临床护理人员因护理干预手段的缺乏和特色不明显，很多护理干预护理效果不明确或不明显等，成为护理发展的关键问题，在很大程度上影响了护理人在患者疾病治疗和康复过程中的作用和价值体现。中医护理近年来在临床的深入开展，本着以提高临床疗效为核心，进一步发挥中医药的特色与优势，用数据展示中医辨证施护的效果，因此青蛇毒中医护理方案重点突出辨证施护和中医护理技术的临床开展，从表2、3中可以看出，中医护理干预技术的丰富性（开展了4项中医护理技术），同时也可以看出中医护理技术的普适性，患者接受程度好，患者对中医护理技术的依从性和满意度均很高。通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，患者普遍认为中医护理配合治疗对改善“青蛇毒”的主要不适症状有良好的护理效果。患者均是出于切身的体会到中医护理技术的无创性和实效性，接受中医护理技术，护理人员在患者治疗疾病的过程中，发挥着不可或缺的作用，患者对护理人员依从性和满意度在高位保持稳定，发挥中医护理技术的多样性和普适性，将有利于临床护理人员为患者提供专业的护理技能与服务，用护理效果提升患者依从性和满意度，同时也是推动中医护理走向专业化。

5.小结

中医药在治疗青蛇毒（静脉炎）方面有着历史悠久、经验丰富、方法多样、简便易行、疗效可靠等优点，所以具有广阔的前景。但是目前仍存在一些问题有待完善，例如在临床工作中缺少统一的诊断标准和疗效判断标准，不利于横向比较；文献资料统计表明有关该病的报道均为临床经验总结，缺少极为重要的系统的临床及基础实验研究报道。因此，今后应进一步深入系统地研究青蛇毒的发病机理，中医药治疗本病作用机理以及中药剂型的改革等，以便提高疗效，方便服务于患者。

参考文献：

[1]王占红.浅谈静脉炎的发生原因和预防护理对策.内蒙古中医药，2014，06：167-168

[2]刘政，侯玉芬等.内外合治血栓性浅静脉炎62例.辽宁中医杂志，2000，27（4）：171-172

[3]沙莎，刘薇群，程卢山，葛津津等.中药外敷治疗化学性静脉炎的研究进展.中国中药杂志，2011，36（18）：2592-2593

[4]彭红华，余方.五行音乐疗法在中医临床中的运用.福建中医药，2013，44（1）：45-46

[5]沈永红.六神丸蜂蜜膏治疗留置针静脉炎.[J]护理学杂志，2010.25（24）：10-11

[6]钟小玲，梁惠霞，楚伟英，张昌娇，谭爱芬.金黄膏外敷治疗静脉炎护理研究及效果评价.辽宁中医药大学学报，2011，13（7）

[7]罗湘.穴位按摩辅以湿敷减轻喹诺酮类药物致浅表性静脉炎的疗效观察.湖北中医杂志，2013，35（2）：53-54

[8]黄雪霞，吕艳，李向真等.艾灸预防浅静脉留置针输液并发静脉炎的研究.辽宁中医药大学学报，2008，4（10）：112-113

[9]熊华玲，孙文艳，孙璞.中药熏洗治疗血栓性浅静脉炎的护理.中国临床护理，2011，03（2）：131-132