卵巢内胚窦瘤1例治疗体会

卵巢内胚窦瘤1例治疗体会

伍玉凤

伍玉凤

(陇西县第一人民医院甘肃陇西748100)

【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）19-0340-02

1病例报告

患者，女，17岁，农民，未婚。因阵发性下腹痛18天，发现下腹包块2天，于2005年2月24日以“卵巢肿瘤”收住入院。患者因阵发性下腹痛在县计生站行B超检查发现盆腔实性包块，提示“卵巢肿瘤”。患病以来二便正常，饮食睡眠佳。无发热、寒战，无里急后重、腹泻、便秘。体重无明显下降。月经正常，无痛经。既往无外伤、手术史，家族史无特殊。

入院检查：生命体征平稳，正常面容，双肺呼吸音清晰，心率70次/分，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹微隆起，腹壁静脉无怒张，肝脾肋下未扪及。右下腹触及一如妊娠4月大小实质性包块，无压痛，不活动，边界清。移动性浊音阴性。肛诊：子宫大小正常，质地中等，可活动。右附件区可触及一实性包块，如妊娠4月大小，不活动，无压痛。左附件区未触及异常，后穹隆未触及结节。实验室检查：血清甲胎蛋白716.0ng/ml，癌胚抗原阴性。血沉4mm/1小时。余检查均正常。入院诊断：1卵巢内胚窦瘤？2、畸胎瘤？入院后于2005年2月25日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中探查如下：腹腔内有中量清亮淡黄色腹水，子宫大小、外观正常，左侧输卵管、卵巢正常，右侧卵巢增大，约15cmｘ11cmｘ10cm，圆形，实性，与周围无粘连，表面光滑，包膜有一1cm破口，灰黄色，右侧输卵管爬行于肿瘤之上。盆腔腹膜、膀胱、肠管、肠系膜、大网膜、肝脏表面均光滑，无肉眼可见的结节。将肿瘤从切口取出时肿瘤纵行裂开，质地极脆，切面呈灰黄色，大部分区域为实性，少数区域为囊性。术中先行“右侧肿瘤切除术”，将切除组织送病理科涂片查找癌细胞。在等待病检的过程中，考虑为恶性肿瘤，向家属交代病情后行“阑尾切除术”。术中病理报告查见高度可疑癌细胞。术中予以顺铂100mg腹腔化疗。术后予以水化治疗。术后病理报告为1、卵黄囊瘤(内胚窦瘤)2、右输卵管未见癌组织转移3、慢性阑尾炎，未见癌组织转移。在兰州医学院病理科会诊意见仍为右卵巢恶性卵黄囊瘤。7天切口拆线，切口I/甲愈合。术后8天开始予以5-氟尿嘧啶1000mg，环磷酰胺200mg，化疗，每日一次，共5天。化疗结束时复查甲胎蛋白阴性。术后12天出院。出院诊断：1右卵巢内胚窦瘤2慢性阑尾炎。以后每月化疗一次，每次第一天予以顺铂100mg腹腔化疗，同时予以水化治疗，余化疗同第一次。每次化疗前复查甲胎蛋白、肝功能、肾功能、血常规、盆、腹腔B超均未出现异常。连续化疗4次。于2006年3月复诊时发现甲胎蛋白阳性(>400ng/l),B超发现右侧盆腔有一囊实性包块。欲行第二次手术，家属拒绝手术。故同前方案化疗，共4次。第2次腹腔化疗时包块消失，甲胎蛋白转阴性。因经济困难，化疗停止。于2006年9月甲胎蛋白再次转阳性(>400ng/l),B超发现右侧盆腔有一实性包块。于10月B超发现肝脏表面有实质性包块。于10底体查时发现下腹部及右肋缘下、剑突下实质性包块，患者出现腹胀，食欲减退，消瘦。11月20日患者腹胀明显，不能平卧，左下腹壁渗液，不能进食水，尿少。于2006年11月25日死亡。术后存活时间为21月。

2讨论

卵黄囊瘤来源于胚外结构卵黄囊，其结构与大鼠胎盘的内胚窦特殊血管周围结构相似，又名内胚窦瘤。较罕见，占卵巢恶性肿瘤的1%，恶性程度高，常见于儿童及年轻妇女，50岁以后极少发生。恶性程度高，肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差，既往平均生存期仅一年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。多为单侧，肿瘤较大，圆形或卵圆形。切面部分囊性，组织质脆，多有出血坏死区，呈灰红或灰黄色，易破裂。镜下见疏松网状和内皮窦样结构。瘤细胞扁平、立方、柱状后多角形，产生甲胎蛋白，故患者血清甲胎蛋白浓度很高，其浓度与肿瘤消长相关，是诊断及治疗监测时的重要标志物。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤手术中预防性切除健侧卵巢和子宫对减少日后复发起不到多少保护作用，且这类肿瘤对化疗较敏感，手术加化疗能取得较好的疗效。故手术中只切除了患侧及阑尾。卵巢内胚窦瘤患者对VAC或PVB联合化疗很敏感，化疗足量并及时是治疗成功的关键。手术是否清扫淋巴结以及肿瘤细胞减灭术后残余肿瘤的大小，与生存率之间没有正相关。因县级医院的条件所限，医院当时不能做癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、CA199等肿瘤标记物的定量化验检查，且无术中快速冰冻切片检查，术前对病情的估计不足，术中手术切除范围不够，术后未能行正规化疗。若该患者术前通过各种检查，明确诊断，及时转上级医院，存活时间将明显提高。从每次化疗后甲胎蛋白转阴性，包块消失来看，内胚窦瘤对化疗非常敏感，尤其是腹腔化疗。

参考文献

[1]陈惠祯谭道彩吴绪峰主编.现代妇科肿瘤治疗学.湖北科学技术出版社.345–352

[2]丰有吉沈铿主编.妇产科学人民卫生出版社.2005.340

[3]姚招琴,黄凤英.卵巢内胚窦20例分析.实用妇产科杂志2002，01：56