浅谈HIV/AIDS个案调查随访方法

浅谈HIV/AIDS个案调查随访方法

韦宗文廖安福兰桂花黄春新卢康智

韦宗文廖安福兰桂花黄春新卢康智（广西宜州市疾病预防控制中心广西宜州546300）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0026-03

【摘要】目的探讨有效艾滋病病毒感染者/病人（下文以英文缩写“HIV/AIDS”简称）的个案调查随访途经，为艾滋病流行趋势的评估预测、防治政策策略及规划方案的制定提供可靠的科学依据。方法从实用的角度，较为详细论述访者应具备条件、调查随访注意事项、调查随访的方式、接触HIV/AIDS、与HIV/AIDS面对面进行调查随访、敏感特殊内容调查随访的方法和技巧。结果对截至2012年7月底累计报告本市HIV/AIDS516例，进行个案调查随访均获得较为完整的相关信息资料。结论采取本文HIV/AIDS的调查随访方法，效果良好，具有一定的推广和借鉴意义。

【关键词】艾滋病调查随访方法

在防治艾滋病工作中，HIV/AIDS的个案调查随访极为重要，它不仅仅是完成相关表格填写，还要向患者作艾滋病防治知识和国家有关政策法律法规宣传教育。完整、准确的调查随访，可为艾滋病流行趋势的评估预测、防治政策策略及规划方案的制定提供可靠的科学依据。艾滋病与其他传染病不同之处是属个人隐私，有的问题患者可以拒答，给调查随访工作增加了极大的难度。本文笔者中有从事十多年防治艾滋病工作者，经长期的调查随访实践，形成一套有效的方法，在此作介绍，仅供同道们参考和借鉴。

1调查随访者应具备的条件

（1）掌握艾滋病防治知识，正确理解国家《艾滋病防治条例》和有关政策、法律、法规。（2）有很强的原则性和保密意识。（3）生活检点，作风正派，克制力强，富有爱心、责任心、事业心、耐心、细心、同情心、态度和蔼，平易近人。（4）有较好的与人语言交流的技巧和方法以及应变、归纳能力。（5）对被访者（下文以“被访”简称）过去的所作所为，坚持尊重保密，不作评判，保持中立的原则。（6）坚持医患职业关系，工作时间之外不要被被访者的情感困扰，以免影响自己的生活状况。

2调查随访的方式

应因地制宜，集思广益，以保密为原则，因人而异，采取各种方式以达到完整收集相关资料信息为目的，如通过适合的开业的乡村医生、个体医生（但要签保密责任书）和替代朋友走访等。

3调查随访注意事项

3.1访者，要克服恐艾心理，沉着冷静、言语温和、表情自然、衣着得体、平易近人、礼貌迎送。

3.2调查随访处周围环境，应该是避免嘈杂、喧闹，易找到又不被人怀疑。另外，还尽可能在一楼，避免由于被访者因情绪过激而跳楼等意外事故发生。

3.3此类调查随访不宜张扬，注意保密，仅限于参加调查随访的相关工作人员，不必要在大会上作宣布和布置。

3.4调查随访过程中要专心专注，倾听被访者的诉说，不随意打断，并做出回应如点头或应声，如被访者诉说离题太远，应适度提示引入正题，不要因此而有漫不经心、厌烦的表现或表示。同时，时刻注意对方的言语声调，表情举动，要有预见及应急措施；在对方情绪不良时，不要对其有刺激的言行。

3.5在被访者情绪激动、宣泄时，要冷静并耐心等待一定的时间，再进行安慰。

3.6被访者是男的，访者应该是男的，如是女的应该有女工作人员在场。现场原则上，一次一个被访者，访者1—2人，无关人员应回避。

3.7访者应熟悉要调查随访的内容或项目，在与被访者交谈中把调查随访的内容或项目掺插其中。

3.8平等相待，被访者应坐在访者左或右侧斜对面，坐凳高矮相当，相距离约1米左右，以便访谈。不宜让被访者坐在对面，摆出表格，像审讯一样，造成被访者心理有压力，难以获得真实的情况。

3.9个别HIV/AIDS没有手机而留家人手机号码或没有联系方式，当电话联系或上门随访患者外出时，家人说患者于某月某日某时死了，应通过问其家周围人员了解具体死亡的年月日等有关情况加以确证。

4接触HIV/AIDS

4.1当接到HIV/AIDS的报告单或报告卡后（包括本地报告和外地转介来），都应尽快联系上其本人。

4.2选择较为适合的方式预约或接触HIV/AIDS，报告单或报告卡相关信息内容留有手机号码或电话号码者。

（1）首先，用温和的语言，电话联系，确认是其本人后，把访者的身份如所在工作单位名称、姓氏、负责工作内容告诉对方，征询患者访谈是否方便？

（2）如果回答方便则继续访谈，争取对方信任和配合，预约对方在适合的时间到咨询室或地点进行面谈。

（3）如果对方说不方便，就询问什么时间再联系或请方便时联系。

（4）如果报告卡无相关联系方式，则需按照报告卡上填写的地址，亲临现场调查随访。

4.3面对面调查随访，HIV/AIDS按预约来做调查随访

（1）尊重善待，对被访者的到来要礼貌善待。如自我介绍、恰当称呼、握手、问候、倒茶、请坐等等。减少来者的紧张，营造良好宽松的访谈氛围。

（2）适当套近，为进一步调查随访做准备。先热心地了解来者过去和现在的工作、生活情况，发现其优点如身材、容貌、气质、举止等，给予恰当的评价和赞许。对于取得的成绩，要表示赞扬和鼓励，如说人生艰难多，你在外或在家拼搏值得佩服等等。然后关心地问候最近身体状况，嘱注意健康。

4.4确认来者是否是要找的被访者

（1）按照转介来报告卡相关信息内容，了解来者是否曾在某时间段到过报告单位看过病或做过检查？以佐证此人是否是要找的被访者。为何如此呢？因为：

①在个别地方或单位做HIV抗体匿名检测还存在，有的地址只填至县（市），这需要到当地公安部门配合查找，对同姓同名者逐一排查，这给调查随访带来极大的困难，虽是大海捞针，但必须查出结果。

②近年来实行HIV抗体检测实名制，但有极少数人为了减少自己医疗费用，借别人的医疗证件来医疗卫生单位诊疗，医师根据病情需要，为病人做HIV抗体检测，其实并非证件上的人。

③有的有高危行为，心里不踏实，又不想让人知道，就用别人或假的身份证到医疗卫生单位做HIV抗体检测。

④有的首诊医师因就诊病人多，工作忙，填写各项信息内容字迹潦草不易辨或同音不同字、或错或多或少笔划，导致访者误判而找错人。

⑤极个别做HIV抗体检测阳性后，自认为身体很健康，不想给疾控部门随访更换手机号码，甚至编制各种理由，向公安部门申请改名并获得新的身份证。

以上情况我们都曾经遇到过，所以要确认来者是否是访者要找的对象，并进行区别对待。

（2）对待不是HIV/AIDS而被约来访者

①如果来者不是被调查随访的人，就向其说明情况，有人用这个名字和地址看病，最近那个单位来电或信件，要我们了解这个人病情。原来这人的姓名与你相同而不是你，耽误你时间，真不好意思，对不起！

②宣传防艾知识，既然有缘认识你，作为防艾工作者，我很想和你谈一下有关防艾知识好吗？如来者愿意则作有关防艾知识宣传教育。不管是愿意与否？都赠送给有关防艾知识宣传资料，如有经费则发给来者适当往返交通补助，然后送其出门，礼貌道别。

4.5查寻地址不详细、改名、地址较为详细（到村委级）和详细地址（到自然屯、门牌号）及无联系或更换手机/电话号码等的HIV/AIDS

由于人们对艾滋病还存在恐惧或歧视的现象，如果随访方法不当致HIV/AIDS在当地暴露或猜测，导致HIV/AIDS及家人在当地受到歧视而报复，易造成不良后果。为既保护患者个人隐私又完成工作任务，我们查寻这类患者方法是：

（1）查寻地址不详细的HIV/AIDS

公安部门是防治艾滋病组织机构成员之一，他们有配合查找地址不详细的HIV/AIDS的责任。我们做法是向卫生局汇报，由卫生局致函给公安局，防艾专业人员携带地址不详细的HIV/AIDS名单，让公安部门户籍人员逐一查寻。对查无此人的，户籍管理单位出具证明，防艾专业人员带回备存，并在相关网络信息数据库个人信息项目内填报查无此人，今后不再对该患者随访。

如查有此人且多个同姓名，则根据报告卡上提供性别、年龄等进行对照排查，缩小范围，然后对可疑者，按查出详细地址，进行现场逐一查寻排除，一般可找到，如均否认到报告单位看病或检查，则按查无此人处理。

（2）查寻改名的HIV/AIDS

一是到改名前使用的姓名地址，细致寻问查找。二是到改名前使用的姓名的所在地如村委（社区、街道）、屯（单位）、派出所、公安部门户籍管理单位查询，该患者原名是否有改名，一般并不难查。

（3）查寻有较为详细（到村委或社区、）无联系或更换手机/电话号码的HIV/AIDS

查寻有较为详细（到村委或社区、）无联系或更换手机/电话号码的HIV/AIDS：访者根据报告卡上填写的住址，与当地卫生院负责防艾工作人员，自先编好借口，以该患者到疾控中心或卫生院打预防针（如狂犬疫苗或乙肝疫苗等等），到期了没见去打针，我们顺路来通知患者去打针为由。问患者所在村或社区卫生所医生是否认识我们要找的患者，如果认识就请他告诉患者所在自然屯；如果不认识，就如前方法找村委或社区、在乡镇派出所查户口，如查无此人，则由村或社区卫生所、村委或社区、乡镇派出所出具证明，按查无此人处理。

如果查有此人，则按下述方法进行随访。

（4）查寻有详细地址（到自然屯或街道或单位、门牌号）无联系或更换手机/电话号码的HIV/AIDS

包括上述（1）（2）（3）查找到的地址详细者，想方设法通过不易被人怀疑的途径进行查寻，方法是：

①进村入屯或街道或单位后，访者以如下理由或方式方法，询问屯里或街道或单位成人或老年人，并请求其给予指引或带路，去要找被访者的住房位置或家门。

a.以健康体检为由：近年来农村村民参加了新农村合作医疗，卫生院每年都要对村民进行健康体检，访者以上级身份，抽查核对卫生院健康体检情况是否属实，需与被抽查者面谈证实，或以未见被抽查去体检来通知其去补检或补充检查项目等，这是近年常用的有效方法。

b.以走亲访友为由：访者带些礼品，以走亲戚或访朋友的方式。

c.以借债还钱为由，以原来借被访者的钱，现在来还款。

d.以医院进行医疗随访为由（主要是老年人），以报告疫情医疗机构的身份进行医疗随访。

e.以开展家庭卫生和生活状况抽样调查为由。

②上门入户，由于各种原因，绝大多数HIV/AIDS不仅不愿让周围的人知道实情，更不想让家人为自己担心。因此，调查随访要格外注意，上门入户可能出现以下状况及应对：

a.关门闭户：较容易应对，方法是向周围人打听这家人特别是被访者的去向，按上述①五项中某一项说明来意，请帮联系或寻找，或提供去向线索或提供手机号码，或者留下访者的办公电话，请转告被访者，方便时联系。

b.只有要找的被访者在家：遇到这种情况最好，访者只需说明真正来意，容易与其访谈，多数可当即现场顺利完成调查随访。

c.家人在家，被访者不在家：也较容易，按事先编好的理由告诉家人，问要要联系方式，或留下访者手机或办公电话号码，嘱家人转告并与访者联系。

d.家人及被访者都在家：遇到这种情况应对较难和复杂。按前面事先编好的理由，都显得不适用。此时只能随机应变，通常以家庭卫生和生活状况抽样调查方法效果较好，访者可以直接点名能走动的被访者，以带去房屋周围查看卫生状况或责任田地种植为由，将被访者与家人分隔，乘机向其说明真正来意，如时间较充足，可完成调查随访。如时间不足，则留下访者联系方式，属其访者离开后，尽快联系，否则还要登门，直到其配合为止。对于行动不便等无法将家人隔开者，访者设法写好联系方式，并注明要求尽快联系的字条，想办法交到被访者手中，且有意进行暗示。

通过以上方法，绝大多数能查寻得到，且给予配合调查随访。

5与HIV/AIDS面对面进行调查随访

通过上述各种途径和方式、方法查寻，被约来和上门愿意接受调查随访的HIV/AIDS，可采取以下步骤进行：

5.1询问被访者了解艾滋病吗？如果对方回答不了解或没听说过，访者把艾滋病有关知识告诉被访者；如果回答了解或听说过，则进行较为深入艾滋病防治知识问题讨论。

5.2告诉被访者在那个报告单位看病时，为诊治疾病需要做了HIV抗体初步筛查检测。HIV抗体检测有初步筛查和确认实验检测。那个医疗机构只能做初步筛查，结果可疑阳性但不能确定你已被感染，给你看病的医生可能已把结果告诉你了，估计你已有思想准备了。我们已把你的血清拿到上级做确认检测，确认你已被HIV（或发病或者医疗机构转介来时已确认）。目前还没有消灭人体内HIV药物和方法，但有效果较好的抗病毒药物，而且是国家免费提供抗病毒治疗，只要坚持服药，多数患者会推迟发病时间。相信你能勇敢面对现实，不要过分恐慌伤心，保持乐观，有助你身体健康。

5.3艾滋病治疗问题，确认了的HIV者，不是个个都要马上服药，而是看各人血液中的对HIV体抗力。目前主要以CD4为代表来考虑是否用抗病毒药物，检测血液中含有CD4小于350个，就应开始服用抗病毒药物治疗，疗效较好。当然一旦确认就服用，可以极大减少对配偶和性伴侣传播的危险。如果等发病了才抗病毒药物治疗，疗效差些，因为部分患者发病时并发多种疾病，要等治疗控制并发症后才能给抗病毒药物治疗，有些患者发病急，发病多，抗病毒药还没来得及用就离开人间，所以要早治疗。

5.4适度宣传“四免一关怀”政策国家对艾滋病实行“四免一关怀”政策，简单概括为：免费检测，免费治疗，免费上学，免费阻断，关怀救助。据我所知其中免费检测不是每个医疗卫生单位都免费检测，对于在宜州市只有开展HIV抗体初步筛查自愿检测咨询门诊免收费。另外确认、CD4、病毒载量检测也免收费；免费治疗是免费提供抗艾滋病毒药物，其他辅助药如护肝护肾、抗感染药费按新农合或医疗保险等有关规定给予报销一部分，其余自费。免费上学是父母因艾滋病发病死亡遗孩可获得小学一年级至初中毕业（即九年义务教育）免收学费；免费阻断是对感染艾滋病的孕妇，免费提供母婴阻断药物，防止母体内的婴儿被传染；关怀救助是指对因艾滋病致贫的家庭民政部门给予一些临时性救济或享受低保，还没有统一标准，各地根据当地具体情况实行。我市需要关怀救助的无辜被HIV（如父母双亡的患儿、无子女赡养和无经济来源老人、家庭主要劳动力丧失等等）而致生活贫困的HIV/AIDS，由监护人或本人提出申请，市防艾办或防艾专业人员核查后报市民政部门审批，但不一定全家人个个都得享受。目前我市除民政部门临时性救济或低保外，卫生部门从有限的防艾经费中挤出一点资金，给生活确实困难的HIV/AIDS前来做确认实验、CD4、病毒载量、阴性配偶等检测和接受随访、领取抗病毒药者作为交通补助。所以，不要把“四免一关怀”理解为，凡是感染艾滋病的患者及家人所有生活费用国家或当地有关部门全包。

5.5对艾滋病有关知识和政策，你有需要了解的，我们有能力帮助，如果需要帮忙请在上班时间电话联系。我们会定期或不定期打电话问候随访，到时请你不要觉得厌烦。如果你改变联系方式要记得告诉我，若你不告诉我，到随访时间打电话找不到你，我可能找你的家人和亲友，了解你的情况，这是我的工作，请你配合。

5.6目前我和我科同事负责对你今后病情的随访，与艾滋病相关事宜，比如艾滋病的管理治疗和救助等我们会参与，我们将尽力为包括你在内的患者服务，我们也请你能给予配合，实事求是地提供我们需要掌握的信息资料，这对于你今后获得需要的关怀有帮助，你的资料是保密的，这是我们要遵守的职业道德。

5.7认真审查对方所填的表格各项内容，有错漏的进行修正和补填，直至达到要求为止。

5.8安慰鼓励被访者，避免因调查随访后出现不良的现象。

6敏感特殊内容的调查随访

在HIV/AIDS的调查随访中，访者最难获得且被访者最不愿意配合的又涉及个人隐私，而又必须了解的问题是“非婚异性性接触史（在您记忆中有人与您有过非婚性行为？）”。方式方法不当往往得不到真实情况或拒答，如果把这个问题当作调查随访第一个问题而且直接提出来，被访者会产生戒备心理，就是调查随访能进行下去双方也会相当尴尬，甚至当即走人。若被要求非答不可，即使他答了，也与实际差异大：我们在工作中摸索出较好地解决这个问题的方式方法：

6.1遵循先易后难的原则，不要急于把敏感的问题提出来，先把容易的问题进行访谈，然后因人而异，把性话题引入访谈中。

6.2可从名人粉丝入手，如歌星、影星、球星、富星之类，他们周围尽是帅哥靓女相随，某星有美女成群，某星帅哥成堆。接着话锋自然一转，我觉得你有点像某星，有魅力和吸引力，会有很多异性追着你。请告诉我，你走几次桃花运了？

通常用这个办法大多数能激发被访者对过去亲历的回忆，有的大谈“艳史”。通过这种不易被怀疑的方式，能较好地解决“非婚异性性接触史”的问题。

7结果

自2000年9月福建省报宜州市第1例HIV感染者以来，至2012年7月底累计报告HIV/AIDS516例，我们采取上述方法进行调查随访，均取得HIV/AIDS较为完整准确的信息资料，笔者所在单位2012年1月荣获“2011年广西艾滋病随访管理工作一等奖”。

8结论

本文笔者采取的HIV/AIDS的调查随访方法，效果良好，具有一定的推广价值和借鉴意义。