1起民工误食工业酒精中毒的调查报告

1起民工误食工业酒精中毒的调查报告

杨燕琼

杨燕琼（云南省文山州丘北县疾病预防控制中心云南丘北663200）

【中图分类号】R595.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0263-02

2012年11月20日丘北县锦屏镇某水库工地发生一起食物中毒，经流行病学调查、临床症状以及实验室检验，判定为1起误食工业酒精（甲醇）所致的食物中毒，现分析报告如下：

1流行病学调查

1.1基本情况

11月20日丘北县锦屏镇某水库民工发生甲醇中毒事件，同餐12人，饮酒10人，中毒10人、死亡1人，经积极治疗，11月23-25日病情好转自动出院7人，2人因甲醇中毒致视神经萎缩，继续住院治疗。对同餐未饮酒的2人经追踪随访7天，未出现异常；好转出院的7人经追踪随访15天，无病情反复，事件处置结束。事件判定为Ⅲ级突发公共卫生事件。

1.2中毒经过

丘北县锦屏镇密纳村民委某水库距丘北县城约15公里，自2012年11月初，县水务局召集11名民工和1名水务局监理在水库上游建造“滤砂井”，11名民工均为男性，工地上有一层平房一幢，分为三间，其中2间为民工宿舍，1间为监理宿舍。有临时食堂1个（为临时搭建工棚），供民工就餐，有兼职炊事员1人，无健康证。民工日常生活饮用水均为某水库水。11月19日18:30分左右，王某（死者）等12人（11名民工和1名监理）在工地食堂就餐，餐后均未出现异常，20日上午王某和郭某（危重病例）两人在宿舍休息，其余人员均到工地做工。9:30分张某连续拨打王某（死者）电话通知其煮饭，电话无人接听后亲自到宿舍查看，王某告之头昏、视物模糊、乏力、呼吸困难，准备将其送往县医院时，郭某也诉头昏、视物模糊、上腹部不适,至20时同餐饮酒的其余8人也相继出现心慌、乏力症状。

1.3临床症状

头昏、视物模糊、呼吸困难、乏力、全身皮肤湿冷。

1.4病例救治经过及转归

发病的王某等10人先后被送往丘北县医院就诊。根据临床表现及食物史分析，初步诊断为急性食物中毒，不能排除农药、鼠药、药物中毒可能。给予补液、抗休克、上呼吸机等抢救。

死亡病例王某入院时查：体温不升，脉搏94次/分，呼吸10次/分，血压：160/130mmHg，SPO297%，浅昏迷，被动体位，查体不合作，呼之无应答，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射迟钝，口唇无发绀。双侧呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音及哮鸣音。心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及，无压痛反射，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。辅助检查：血糖8.1mmol/L；头颅、胸部及腹部CT检查未见异常。给予补液、抗休克、上呼吸机救治，20日17:12分抢救无效死亡。

危重病例郭某入院时查体：体温36℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压：140/90mmHg，SPO299%，一般情况差，神志清楚，呼吸急促，全身皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm，对光反射迟钝，面色、口唇无发绀，颈软；双肺未闻及干湿罗音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音5次/分，脑膜刺激征阴性。经给予立即插管洗胃、导泻、输液、利尿、解毒及对症支持等治疗，因患者病情危重，建议转上级医院。18时和程某一同转文山州医院。郭某住ICU病房救治后病情好转，24日转住肾内科，临床中毒症状消除，因视神经萎缩，继续住肾内科治疗。

余8名中毒人员20时也由县医院“120”送往州医院。给予插管洗胃、输液、利尿、导泻、抗酸及对症支持等治疗后，8人临床中毒症状消除，先后自动出院。

1.5同餐无症状人员情况

同餐未饮酒的2人经动员后21日3:48分收住县医院急诊科观察，未出现不适，在医生劝阻无效下自动出院。经追踪随访7天，无异常。

1.6进食情况

1.6.1食谱

11月19日晚餐食谱：米饭、散装白酒、姜炒瘦肉、杂菜（红豆、豆腐皮、金白菜混煮）、炒花生米。

1.6.2进食种类

经调查，11月19日晚同餐的12人，除2人未饮酒外，其余食物相同，中毒的10人饮用数量不等的散装白酒。

食物来源：金白菜、猪肉、红豆系11月16日张某从丘北县外贸站综合市场购买，且从购买之日起一直食用，其余食物原料（豆腐皮、花生米、白酒）近期内一直在加工食用，食后未出现异常。

经流调人员进一步深入调查，中毒人员谢某陈述：因日常饮用白酒较少（约10余斤），16日邀张某将一直存放在工地平房内的工业用酒精（甲醇）加入酒桶中（10斤左右），19日晚餐饮用，饮用较多的是王某（死者），其余人员饮酒1～2市两不等。

2采样

11月20日丘北县疾控中心采集到标本共7份（王某、郭某洗胃液各1份，大米、米饭各1份，，施工用酒精，食剩酒泼洒土和酒桶用无水乙醇提取样各1份），21日上午送文山州疾控中心检测。21日15时文山州疾控中心反馈检测结果：施工用酒精检出甲醇含量215.4mg/L、酒桶提取液、食剩酒泼洒土提取液和王某郭某洗胃液均检出甲醇且均大于5mg/L。

3结论

根据临床表现、流行病学调查资料和实验室检测结果综合分析，确定为一起甲醇中毒事件。

4处理措施

4.1县、州疾控中心接报后，立即派出领导和处突专业人员组成的流调查组分别深入现场开展调查处置。

4.2积极治疗现症病人，严密观察病情。

4.3对同餐无症状人员实施医学观察和追踪随访。

4.4销毁11月19日晚餐剩余食物，收缴工业用酒精。

4.5彻底清洗餐具及全部加工用具。

4.6采集样本送检。

4.7追踪随访出院的人员。

4.8开展健康教育，普及食品安全、饮用酒安全的卫生知识以及加强工业酒精管理意识。

5讨论

5.1摄入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主。在对甲醇引起的食物中毒的判定时，可根据临床症状、流行病学资料和标本中检出甲醇可做出判定。

5.2误食工业酒精中毒时有发生，预防甲醇中毒重要的是向群众进行卫生知识宣传、普及食品安全和饮用酒安全的卫生知识。

5.3加强工业酒精的管理，防止类似事件再次发生。

参考文献:

[1]中华人民共和国卫生部.甲醇和高级醇类（气相色谱法）GB/T5009.48-2003.