防控呼吸内科院内感染的护理管理对策

防控呼吸内科院内感染的护理管理对策

雷佳

雷佳（长顺县人民医院护理部贵州长顺550700）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）27-0325-02

【摘要】目的探讨防控呼吸科病房发生院内感染的护理管理对策。方法分析呼吸科病房352例患者发生院内感染情况。结果8.24%的住院患者发生了院内感染，其中主要为呼吸道感染。结论护理工作人员可通过采取积极有效的护理管理措施，减少院内感染的发生率。

【关键词】呼吸内科院内感染护理

院内感染，又称医院感染或院内获得性感染，是指住院患者在住院期间获得的感染，但排除患者入院时处于潜伏期的感染或入院前已存在感染[1]。从广义上来讲，院内感染的对象较为宽泛，如住院患者、门/急诊患者、患者家属、探视者、医院工作人员等。但由于门/急诊患者、探视者等人群在医院内的时间较短，且影响因素多而复杂，因此常不能准确判断感染是否为院内感染，故事实上院内感染的主要对象一般定义为住院患者及医院工作人员。为有效的控制院内感染，提高诊疗及护理服务质量，对我院呼吸科352例住院患者的临床病历资料进行了回顾性的统计分析，找出院内感染的相关影响因素，以便于日后有目的性的进行护理工作，减少患者的院内感染率，现将该项研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性的分析我院2011年4月至2012年4月呼吸科收治的352例住院患者的临床病例资料，其中男性占60.23%（212例），女性占39.77%（140例），年龄35岁～86岁，平均年龄为59.56岁。患者入院诊断包括慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭、间质性肺疾病、肺癌、支气管哮喘、肺气肿等临床常见疾病。患者住院天数为5～30天不等，平均住院天数为16.38天，入院时均无感染或潜在感染的症状、体征。

1.2方法

采用回顾性的方法进行统计分析，统计的主要病例内容为患者的性别、年龄、辅助检查、护理记录、是否存在其他伴发疾病、是否存在侵袭性操作及操作的种类、抗菌药物/激素类药物的使用等。

2结果

352例呼吸科住院患者中，共29例患者发生院内感染，占总统计住院患者人数的8.24%，主要为呼吸系统感染，详见表1。经分析，29例院内感染的发生主要与住院患者的年龄、住院天数、伴发其他疾病、侵袭性操作/检查、抗菌药物的预防性应用、激素的使用等密切相关。

表1呼吸科住院患者院内感染分类

院内感染分类例数（%）

上呼吸道感染14（48.28%）

下呼吸道感染7（24.14%）

口腔感染3（10.34%）

泌尿系统感染3（10.34%）

其它2（6.90%）

3相关危险因素分析

由回顾性统计分析可知，造成呼吸科院内感染的因素可分为患者自身因素、医源性因素。

3.1住院患者自身因素

当患者年龄偏大或伴发其他疾病时，体质一般较差，造成患者抵抗力降低，故更容易受到环境中致病菌的侵袭。若患者病情较重，患者治疗疗程较病情较轻患者相对延长，住院天数增加，故患者的暴露时间较长，院内感染的发生率亦随之上升。

3.2医源性因素

临床研究表明，在进行呼吸道侵袭性操作或检查时，医护工作人员的操作技能、操作熟练程度及无菌观念对院内感染的发生具有重大的影响[2,3]。此外，患者住院期间抗菌药物及激素类药物的不合理使用对院内感染的发生亦具有重要的影响[4]。

4护理

除住院患者自身因素外，院内感染的部分医源性因素是可以通过采取有关措施、加强管理来避免的。

4.1保护高危人群

对于伴有其他疾病的老年性患者，应重点进行保护。避免将此类患者与感染患者安排在同一病房，以避免交叉感染。应使病房的空气流通、空气湿度及室温等在保持最佳状态。当患者有粘痰且不易咳出时，可进行雾化吸入治疗，促进痰液排出，以避免坠积性肺炎的发生。对于使用抗菌药物/糖皮质激素类药物治疗的患者，在执行医嘱前，应仔细审核用药的适应症、用量、频次和间隔时间、疗程等，以免发生二重感染或诱发感染。

4.2加强清洁卫生工作

在打扫病房卫生时，为尽量避免灰尘散播，一般采用湿式清扫。拖布等卫生工具应定期进行消毒。病房发生污染时，应保证尽快清扫，清扫的一般顺序为：污染较轻的病房→污染重的病房→走廊等公共活动场所。

4.3加强辅助器械的消毒及评估

护理工作人员应加强呼吸机、体温计等非一次性辅助器械的消毒。研究表明，导管的留置时间与感染的发生率直接相关[5]，故当患者留有插管或静脉留置针等时，应注重无菌操作及消毒。在日常护理工作中，应定期评估各种侵袭性辅助器械使用的适应症及时长，以便于及时拔除及更换。

4.4协助院内感染的监测工作

医院感染科的感染监测是获得感染相关资料的首要措施[6]，当感染科进行感染监测的相关工作（如监测传染源、监测环境污染、监测灭菌效果等）时，护理工作人员应进行积极的配合。通过分析监测结果，总结出容易导致感染的薄弱环节后，亦应有目的的加强消毒或相关的处理措施，最大限度的减少院内感染的发生率。

4.5改善工作人员的卫生及健康条件

医院工作人员是发生院内感染的主要人群之一，亦是感染的传染源之一。因此，医院所有工作人员应定期进行体检，若疑患传染性疾病时，应及时进行隔离及治疗，以免将致病菌传染给病房患者或其他工作人员。

参考文献

[1]欧才好，刘江爱，冯丽娟.130例院内肺部感染病人易感因素分析与护理对策[J].国际医药卫生导报，2006，12（4）：91-92.

[2]孙晓容.呼吸机相关肺炎的预防和护理对策[J].重庆医学，2009，38（4）：497-499.

[3]张美云，李桂香.医院感染相关问题的分析与探讨[J].护理研究，2006，20（12C）：3353-3354.

[4]王敏庆，农辉莲，黄凤华.呼吸科病人医院感染相关因素分析及护理[J].全科护理，2011，9（5）：1142-1143.

[5]问俏静，庄一输，王文元.导管相关性血流感染危险因素分析及对策[J].中华护理杂志，2008，43（2）：177-179.

[6]杨敏，张喜.呼吸病房控制医院感染的难点及护理对策[J].中国卫生产业，2011，8（6）：48.