中医综合疗法腰椎间盘突出症

中医综合疗法腰椎间盘突出症

赵玉令于志明萨其日乐图赵锦岭缪文龙郝春青

武步涛（河南省开封市第二中医院475000）

【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0282-01

武明钦主任医师为我国首批学术经验继承导师，业医六十余年，擅治各科疑难杂病，临床经验颇为丰富。在随父二十余年中，捧读著述，聆听教诲，获益匪浅。现将其临证验案撷取三四，以为同道揣摩指正。

一、膀胱结石案

韩××，男，72岁，1991年8月10日初诊。自述突然恶寒发热，少腹剧痛，小便艰涩不利。急赴某医院诊治，诊断为膀胱结石，恐年迈体力不支，未行手术。次日来我院门诊求治。仍感小便淋沥刺痛，欲出未尽，少腹拘急，痛引腰腹；见其呻吟不止，呈痛苦不堪之状；舌红，苔薄黄；脉浮而数。证属湿热下注，郁于州都。治宜清热养阴，利水通淋。方药：太子参25g，猪苓15g，茯苓15g，金钱草30g，公英15g，木通10g，泽泻15g，滑石20g，鸡内金15g，黄柏12g，金银花12g，连翘15g，路路通10g，通草10g，生甘草8g。三剂，日一剂，水煎服。当日服一剂，诸证减轻，惟觉体倦思睡。次日服第二剂一煎，午后尿意急迫，随即小便于尿器，尿下一白色块状物约0.5立方厘米大小。此后小便得利，疼痛消失。为巩固疗效，原方又进三剂，病告痊愈。

体会：本病为石淋多因病家喜食辛热肥甘之品或嗜酒太过，酿成湿热，注于下焦，尿液受煎熬日久，致使尿中杂质结为沙石。方中猪苓、茯苓甘淡利水；泽泻、滑石、木通、通草、路路通渗泄肾浊，通利水道，与二苓合用，以求清利湿热之功；公英、黄柏、银花、连翘清热解毒；金钱草、鸡内金排石消坚。因患者年老体衰，苦寒之品恐伤正气，故用太子参、甘草益气固本，扶正祛邪。诸药合用，共奏清热养阴，利水通淋之效。

二、宫寒不孕案

张某，女，27岁，已婚。因患子宫肌瘤于1989年行肌瘤切除术。出院时医谓不能生育，因此离婚，后又再婚，因行经腹痛前来就诊。自述行经腹痛，难以忍受，经色紫暗，夹有血块，平素白带较多，且小便淋沥，舌苔白滑，脉沉紧。脉证合参，知其为行经受寒，滞留胞宫所致，法当温经散寒行瘀止痛。处以少腹逐瘀汤加减。方药：当归10g，川芎10g，赤芍15g，肉桂8g，元胡10g，香附15g，五灵脂10g，生蒲黄8g，木香8g，炒乌药10g，淡干姜8g，制没药8g。五剂，水煎温服。二诊：服药后腹痛减轻，血行通畅，血色先淡后深，经量中等，无血块；舌苔薄白，脉沉紧。药已中病，再投温经汤温经散寒，兼以养血祛瘀。方药：吴茱萸8g，当归10g，川芎10g，生白芍15g，丹皮10g，党参12g，桂枝10g，清半夏10g，麦冬10g，阿胶10g，生姜6g，甘草10g。五剂，每日一剂，水煎分二次服。三诊：服药五剂，经行五日而尽。为巩固疗效，嘱其归脾丸每次8粒，早晚各服一次，连用二月余。四诊：患者月经三个月未行，恐发生其他病变，前来就诊。背微恶寒，呕恶时作，脉象沉滑。据此断其有孕，建议B超检查，证实孕足三月，给予和胃养血安胎之剂调理，后妊娠足月，生一男孩，身体健康。

体会：妇女不孕，有因先天肾气不充，冲化不固，不能摄精不孕者；有因情志抑郁，肝气郁结，气血不和不孕者；有因痰湿内阻胞脉不孕者；有因胞宫虚寒不孕者；或瘀血阻滞，胞脉失养不孕者。本例患者曾经手术，冲化受损，并断言不孕，根据脉证，诊为寒凝气滞，血瘀痛经，故以少腹逐瘀汤散寒行瘀止痛，初见功效；又投温经汤温经散寒兼以养血祛瘀，由于寒去经温，冲任通调，不但痛经治愈，且能怀孕生子。可见，中医治病，重在辨证施治，不能为西医诊断所拘泥，未诊先断，失去治愈的机会。

三、肝硬化腹水案

赵某，男，46岁，兰考县红庙乡，1994年4月15日来我院就诊。患者面色晦滞少泽，精神萎靡，肌肉消瘦，皮肤及巩膜轻度黄染。曾于两年前患过黄疸型肝炎，经本村诊所医生多方治疗，病情时有好转，但此后常感乏力，不思饮食，胁痛便溏。近三月来，病情逐日加重，因腹胀明显，呼吸困难而来诊治。查肝功能ALT164U/L，AST120U/L,TBiL34umol/L，二对半1.5阳性，B超：肝硬化合并腹水。舌质暗紫，舌苔白腻，脉弦滑动，综合脉证。中医诊断为臌胀，属气滞血瘀水湿阻滞型。治宜行气活血，健脾利水，兼以利胆。方药：金钱草30g，茵陈30g，厚朴30g，鸡内金12g，郁金10g，干姜10g，川芎12g，木香10g，木通10g，丹参25g。上方随证加减，行服三十剂。服药后腹胀减轻，腹水大量减少，饮食增加，精神较前为佳。再拟下方：丹参30g，金钱草60g，桂枝10g，干姜10g，香附12g，茵陈30g，木通10g，川芎10g，鸡内金10g，红花10g，甘草10g，上方随证加减又服四十剂，服水全部消失。饮食如常，面色转红，肝功能检查正常，二对半1.45阳性。为巩固疗效，嘱其服用大黄蛰虫丸（北京同仁堂），每早晚各1粒，连服三个月。随访观察一年未复发。

体会：肝硬化腹水一病，属祖国医学臌胀之范畴。中医认为，腹水的发生，是由脏腑气机升降失调，水湿运行障碍所致。而引起脏腑气机升降失调，水湿运行障碍的原因，则以情志抑郁，肝气不舒，脾失健运者居多。本例证属气滞血瘀，脾虚湿阻，故在活血化瘀、疏肝利胆药中，又重用干姜、桂枝之类以温运脾湿；在疏肝药中又每重用金钱草利湿行水。如此则肝气调畅，脾气健运，水湿自去矣。

中医综合疗法腰椎间盘突出症

赵玉令于志明萨其日乐图赵锦岭缪文龙郝春青赵明东

（内蒙古自治区赤峰市翁牛特旗中蒙医院024500）

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0282-02

【关键词】腰椎间盘突出症中医疗法

腰椎间盘突出症、又称“腰椎间盘纤维环破裂型症”。椎间盘是椎体之间连接部分，除第一、第二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。本症易发于20-40岁之间，少年儿童极少发病，典型的髓核突出症不发生于老年人，临床上以腰4/5和腰5骶1之间的椎间盘最易发生病变。属中医“痹症”范畴。

1临床资料

本组231例中，男125例，女106例，年龄26—46岁，平均39岁。均摄腰椎正侧位片，腰椎CT，其中有176例行腰椎核磁检查，全部患者均有不同程度的腰椎间盘突出，其中有L3/4、L4/5、L5/S1，三处的12例；L4/5、L5//S1二处的32例；L4/5一处的123例；L5//S1一处的64例，其中中央型78例，偏左或偏右型共167例。

2治疗方法

2.1本组231例均用独活寄生汤加减口服治疗，基础方：独活25g桑寄生15g秦艽10g防风15g细辛3g当归25g白芍15g川芎10g熟地25g牛膝25g茯苓15g甘草10g桂枝15g杜仲25g麻木重者加全蝎、蜈蚣、白花蛇。疼痛重者加制川乌、制草乌、三七、制附子。

2.2本组231例均采用0.9%氯化钠注射液250ml，血塞通冻干粉0.4（哈尔滨珍宝制药有限公司产），静脉滴注日一次。

2.3本组231例均采用牵引、按摩、直流电治疗，红外线治疗及针灸治疗日一次，治疗后以平卧硬板床为主，必要时可行腰脊肌锻炼，7天为一疗程，一般2—3个疗程为宜。

3治疗效果

痊愈172例症状体征完全消失、恢复正常生活。显效：43例症状体征基本消失、配带腰围可正常生活；有效7例，症状有所好转，但不能过多行走；无效9例，临床症状和体征无明显改变。

4体会

腰椎间盘突出症，是腰椎部急慢性损伤，特别是弯腰负荷时、髓核向后转移，后方纤维环尤其在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧受到强大挤压而破裂，青春期后人体各种组织即出现退行性病变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。轻者勉强行走，重则卧床不起。治疗上以活血化瘀，通络止痛，滋补肝肾为宜，方中独活为主，取其伏风善袪下焦与筋骨之风寒湿邪，细辛发散阴经风寒而止痛，防风祛风邪而胜湿，秦艽除风湿而舒筋，桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾，当归、川芎、熟地、白芍养血又兼活血，党参、茯苓补气壮肾，桂枝温通血脉，甘草调和诸药。本方扶正祛邪、舒筋活络、标本兼顾，可使气血足而血脉通，肝肾强而病愈，配合血塞通静脉滴注，增强活血化瘀之效，配合牵引、按摩等疗法使其复位，提高了临床治愈率。