舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗老年脑卒中后抑郁的临床疗效观察

舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗老年脑卒中后抑郁的临床疗效观察

温慧丽王哲王俊梅

温慧丽王哲王俊梅

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院神经内科内蒙古鄂尔多斯017000）

【摘要】目的：观察舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗老年脑卒中后抑郁障碍的临床疗效。方法：将120例老年脑卒中后抑郁障碍患者随机分为对照组n=60，单纯艾司西酞普兰治疗；联合组n=60,在艾司西酞普兰治疗基础上加服舒肝解郁胶囊8周为1个疗程,观察比较两组患者治疗前后症状改善情况。结果：经8周治疗两组症状均有改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；联合组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗老年脑卒中后抑郁障碍疗效确切。

【关键词】脑卒中；舒肝解郁胶囊；艾司西酞普兰；卒中后抑郁

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）17-0013-02

ThelivercapsulejointresolvedepressionescitalopramcitalopramtreatmentofdepressioninolderbrainaftersingleclinicalcurativeeffectobservationWenHuili,WangZhe,WangJunmei.TheCenterHospitalofOrdos,InnerMongolia,Ordos017000,China

【Abstract】ObjectiveToobservetheliverresolvedepressioncapsulecombinedescitalopramcitalopramtreatmenttheclinicalcurativeeffectofseniledepressivedisorderafterstroke.MethodsTo120casesofsenilepatientswithdepressivedisorderafterstrokewererandomlypidedintothecontrolgroup,n=60ChanChunYidepartmentofcitalopramtreatment;N=60jointgroup,onthebasisofescitalopramcitalopramtreatmentandtakingtheliverresolvedepressioncapsuleeightweeksforaperiodoftreatment,comparingtwogroupsbeforeandaftertreatmentinpatientswithsymptomswasobserved.ResultsAfter8weekstreatmentsymptomswereimprovedinbothgroups,thedifferencewasstatisticallysignificantcomparedwithbeforetreatment(P<0.05);Combinedtreatmentgroupisbetterthanthatofcontrolgroup(P<0.05).ConclusionsThelivercapsulejointresolvedepressionescitalopramcitalopramtreatmentofelderlydepressivedisorderafterstrokecurativeeffect.

【Keywords】Stroke;Theliverresolvedepressioncapsule;Escitalopramcitalopram;Poststrokedepression

随着人口的老龄化，脑卒中发病率日渐增高，已成为导致老年人致残、致死的主要原因之一，卒中后抑郁(post-strokedepression，PSD)是其常见的并发症。由于老年患者合并的躯体疾病多、药物耐性受差、机体代谢功能减退，给临床治疗带来诸多困难，因此，在临床治疗中选择一种合适的抗抑郁药物尤为重要。艾司西酞普兰临床耐受性好[1]，本文将进一步探讨舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰对老年脑卒中后抑郁的疗效及安全性。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月至2014年12月确诊的首发老年脑卒中后抑郁的患者120例。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实；年龄不小于60岁；符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(ccMD-3)中脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项总分大于18分。排除有意识障碍、智力障碍、交流困难不能配合完成调查者；既往有脑器质性疾病，严重心、肺疾病及精神病史、抑郁症、神经症史者。按入组先后将所有患者分为A组（对照组）和B组（联合组）。A组60例，男38例，女22例；平均年龄(66.4±4.8)岁；平均病程(32±4)d；HAMD评分(25.36±5.21)分；合并心血管疾病16例，慢性肺部疾病6例。B组60例，男36例，女24例；平均年龄(69.4±4.6)岁；平均病程(33±5)d；HAMD评分(26.24±5.82)分；合并心血管疾病15例，慢性肺部疾病8例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

A组口服草酸艾司西酞普兰(商品名来士普)，起始量5mg/d，可据临床病情及耐受程度酌情调至10～20mg/d；B组在口服艾司西酞普兰帕基础上加服疏肝解郁胶囊3粒，每日3次，疗程均为8周。有睡眠障碍者在睡前服用右佐匹克隆片3～6mg，禁用苯二氮卓类物及其他抗精神病药物、抗抑郁药物。

1.3疗效与安全性评定方法

两组分别于治疗前及治疗2，4，6，8周末应用HAMD进行疗效评定，不良反应量表(TEsS)进行安全性评定。HAMD减分率高于75％为痊愈，50％～75％为显著进步，25％～50％为进步，低于25％为无效，前3者合计为总有效率。所有患者均在治疗前和治疗后2，8周末进行血、尿常规，肝、肾功能及心电图的检查。

1.4统计学处理方法

数据采用SPSS11.0统计软件包处理，计量资料以均数加减标准差表示，方差分析或t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

表1两组患者HAMD评分比较

组别n治疗前治疗后2周治疗后4周治疗后6周治疗后8周

对照组6026.1±7.124.5±6.9*21.5±6.6*15.1±5.8*10.3±4.2*

联合组6027.3±6.824.0±6.3*17.1±6.0*11.5±4.0*6.5±3.8*

注：*P<0.05与治疗前比较

疗效比较对照组于第2周末HAMD评分开始明显减低与治疗前比较差异有统计学意义P<0.01，联合组自第2周末HAMD评分与治疗前相比有明显下降P<0.05；第2、4、6、8周末评分继续减低与治疗前比较差异有统计学意义P<0.01；联合组第2、4、6、8周末HAMD评分与,治疗前比较差异有统计学意义P<0.01；（见表1）疗程完成后对照组总有效率为75.0%，联合组总有效率为90.0%，比较差异有统计学意义P<0.01（见表2）。两组治疗8周末，HAMD评分均有显著下降(P<O.01)，第2周末B组下降较A组显著(P<O.05)，4，6，8周末两组比较减分率差异无统计学意义(P>0.05)。

表2两组患者疗效比较［n(%)］

组别n治愈显效好转无效总有效率

对照组6018（30.0）21（35.0）6（10.0）15（25.0）45（75.0）△

联合组6026（43.3）24（40.0）4（6.7）6（10.0）54（90.0）

注：与联合组比较△P<0.01

3.讨论

PSD是指因患脑卒中导致的以抑郁为特征或者伴有重性抑郁样发作的心境障碍，常发生在脑卒中后2个月至1年，可能与脑卒中后患者心理因素变化、神经解剖及递质含量的改变等有关，脑卒中患者发病后，出现偏瘫、失语、吞咽困难等神经功能障碍，且神经功能障碍越重，其功能恢复越慢，加上患者经济状态、家庭和社会地位的改变等多种因素，极大程度的影响患者的心理状态，由疾病打击致精神应激反应，产生抑郁和焦虑。PSD的发生进一步加重脑卒中后认知功能障碍，且不利于肢体功能的恢复，严重影响脑卒中患者的康复[3]。

大量研究证实，5-羟色胺系统功能紊乱和神经递质减少已经被证实是导致抑郁症和自杀行为的重要机制之一[4]。艾司西酞普兰是一种新型的抗抑郁药，是三种生物源性胺类物质：5-羟色胺（S-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）的再摄取抑制剂，其中对5-羟色胺再摄取抑制作用最强，对去甲肾上腺素再摄取抑制作用也较强，通过改变递质系统功能从而发挥抗抑郁作用。本研究结果显示对照组治疗后HAMD评分较治疗前降低（P＜0.05），提示艾司西酞普兰是一种较理想的抗抑郁药物，能较显著改善PSD患者的抑郁症状，减轻患者神经功能缺损程度，有益康复。

舒肝解郁胶囊制剂主要由刺五加及贯叶金丝桃配伍组成，刺五加有益气健脑，静神安身作用，贯叶金丝桃具有清热解毒、开郁安神功效。二者协同抗抑郁作用已得到了医药界的公认，其抗抑郁机制可能是由于通过抑制中枢的5-HT、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的再摄取，也可能是由于对单胺氧化酶的抑制作用而产生抗抑郁作用。临床上已广泛用于焦虑、忧郁症、躯体形式障碍等疾病的治疗。本研究结果显示舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的有效率为90%；联合组优于对照组（P＜0.01）。两组均未见明显不良反应，舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症疗效优于单用药物，并不良反应少，依存性高的药物［5］。

【参考文献】

[1]王继才，欧阳虹，李文昱等．艾司西酞昔兰治疗抑郁症的Ⅱ期临床研究[J]．精神医学杂志，2008，2l(5)：330一333．

[2]全国第四届脑血管病学术会议，脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996,29:381-382.

[3]陆学胜，许敏，张燕等．脑卒中急性期抑郁焦虑共病的临床特点研究[J]．神经损伤与功能重建，2010，5:417-421.

[4]廖瑜，赵笛.脑梗死后抑郁相关因素的Logistic回归分析[J].中国全科医学，2008，11（4）564-565.

[5]魏新贞，王新福，陈会然等.艾司西酞普兰、帕罗西汀与文拉法辛治疗抑郁症成本效果分析.河北医药，2011，33：2178-2179.