李秀杰王亚林（大连市中心医院高压氧科辽宁大连116033）
患者，男，41岁，入院日期：20101026，入院主诉：颈椎外伤术后四肢不完全瘫3月。患者入院前3个月，工作中高空坠落，导致颈椎骨折错位，当时四肢瘫换，二便失禁，胸部以下感觉丧失，住院检查颈椎C5-6椎体骨折、错位，颈部脊髓严重受压，经手术治疗后目前双上肢可抬起，双手腕及手指不能活动，双下肢瘫，双侧肋缘下感觉丧失，尿便失禁，既往健康。查体：高级神经功能及颅神经未见异常，双上肢近端肌力5级，远端3级，手腕手指1级，双下肢肌力0级，双侧肋缘下深浅感觉均减退，腹壁反射消失，病理反射双侧Babinski、Chaddock均阳性。颈椎CT:C5-6椎体内固定后改变，C6椎体双侧椎弓骨质欠连续，颈部脊髓部分坏死。诊断：颈椎外伤。
干细胞移植手术方式：自体骨髓采集提纯分离干细胞后行干细胞治疗。患者分别在入院第7天、25天、50天、80天共4次行骨髓采集术,每次采集自体骨髓150—200ml,经分离提纯后含干细胞的有核细胞悬液再输入体内。
病人在第一次干细胞移植术后15天开始行高压氧治疗，以后均在干细胞移植术后第二天继续高压氧治疗，高压氧治疗方案：空气加压舱，治疗压力0.1MPa，吸氧20×3，休息5×2，每日一次，共治疗31次，病人于20110120出院，住院86天。
出院查体：右腕肌力4级，右手指肌力3+级；左腕部及手指肌力3级，余较入院时无明显变化。入院后在干细胞移植及高压氧治疗的基础上同时给予银杏叶提取物改善微循环、神经节苷脂营养神经、甲钴胺促进神经功能恢复，小牛血清去蛋白改善脑代谢等综合治疗方法。
讨论
有学者认为脊髓损伤后移植的干细胞能向损伤处迁移，且存活和增殖，分化为神经元或星形胶质细胞、少突胶质细胞，出现神经细胞轴突与髓鞘的再生，建立正确的和功能性的突触连接；并使残存脱髓鞘的神经纤维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性；干细胞分泌的细胞因子和营养因子可以刺激活化病灶周围功能缺失的受损神经元细胞，恢复受损神经功能。高压氧在脊髓损伤中的治疗作用是改善脊髓损伤区的缺氧、缺血，有利于改善血—脊髓屏障功能，保护脊髓白质；减轻脊髓水中；抑制和拮抗自由基，加速组织修复，促进细胞和毛细血管再生，促进神经细胞再生和功能修复。
干细胞移植成功的关键是需要一个适合干细胞分化增殖的内外环境，高压氧提供了一个有利于细胞生存的富氧环境，为干细胞生长、分化、增殖起到保护作用，抑制细胞凋亡；有研究发现高压氧暴露可通过增加一氧氮合酶（NOS）活性促进骨髓干细胞增生；高压氧有抑制体液免疫和细胞免疫的作用，可以减少干细胞移植的排斥反应。
干细胞移植目前还处于临床研究阶段，近2年我科配合干细胞移植治疗病人约10余例，其中包括重度颅脑外伤、脑血管病、脊髓病变等，临床疗效尚在摸索中。
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