无创机械通气治疗慢性肺疾病合并慢性肺心病合并呼吸衰竭的护理干预

无创机械通气治疗慢性肺疾病合并慢性肺心病合并呼吸衰竭的护理干预

臧静波

——附56例报告

臧静波（吉林省梅河口市中心医院呼吸科135000）

【摘要】目的探讨无创性机械通气（NPPV）治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭的护理干预。方法选取我科收治的慢性肺心病合并呼吸衰竭使用NPPV治疗的患者56例进行分析讨论，根据患者病情以及上机标准，给予NPPV治疗，在治疗中实施有效的临床观察和护理措施。结果经临床观察和有效的护理措施，患者均能够良好的配合治疗，最终此组患者均成功撤机，并无并发症的发生。结论对于NPPV气治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭病人的有效观察及护理措施能够明显的提高临床治疗效果，减轻NPPV治疗的并发症发生，提高患者的生活质量。

【关键词】NPPV慢性肺心病合并呼吸衰竭临床观察护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0255-02

目前无创性机械通气（NPPV)已正式成为慢性肺心病合并呼吸衰竭患者临床治疗第一线的手段[1]，为慢性肺心病合并呼吸衰竭的患者抢救和康复创造了有利的条件，在此对临床护理工作也提出了严格的要求。

1资料和方法

1.1一般资料：

选取我科慢性肺心病合并呼吸衰竭使用NPPV治疗的患者56例进行分析讨论，其中男性患者39例，女性患者17例，年龄在61～89岁，平均年龄为67.18±2.10岁。

1.2方法：

1.2.1上NPPV治疗的标准：(1)呼吸窘迫症状主要包括呼吸困难、辅助呼吸机的正确使用、胸腹部矛盾式呼吸；(2)经血气分析值、PaCO2>60mmHg、PaO2<60mmHg、pH<7.20；(3)患者意识清楚，有主动咳痰能力，能配合和耐受面(鼻)罩BiPAP呼吸机治疗辅助呼吸；(4)如果患者已达到进行NPPV治疗的标准，但患者家属拒绝行NPPV的病例除外。

1.2.2临床NPPV治疗好转的标准：经检测患者的呼吸频率<24次／分，心率<100次／分，血气分析值中pH为7.35～7.45、PaO2／FiO2>200，患者神志清楚，精神状态好，原发病得到控制。

1.2.3NIPPV的使用：(1)选择合适的面(鼻)罩置于患者面部；(2)开动连接NPPV呼吸机；(3)用固定带将面(鼻)罩固定于患者面部且牢固无漏气现象；(4)正确的调节呼吸参数，由低到高，初始时吸气压力(IPAP)可以给予8cmH2O，呼气压力(EPAP)可以给予4cmH2O，经NPPV治疗5～20min后逐步调节至合适参数水平。

2临床观察与护理

2.1上机前护理干预：首先应做好对患者接受无创通气治疗的充分解释和说明的工作，阐明使用NPPV治疗的重要性和必要性，与患者主动交谈，讲解患者使用面罩通气开始时会产生憋气的感觉，主要与呼吸机顺应，均会有一段的适应过程，告知患者保持自己的自主呼吸，以触发机器进行送气，而不是等待机器强制的给予通气，使患者简单了解NPPV的治疗原理，最终能够取得使患者积极的配合。

2.2上机后护理干预:在NPPV开始治疗前4～8h中要有专人进行监护，对于通气中发现面罩连接处有无漏气现象并及时的给予调整，认真听取患者的主诉，并根据呼吸机上的监测参数的变化调节合适的参数，采取有效的处理，保证无刨通气的有效疗效。

2.3密切观察病情情况：（1）密切的观察患者的意识状态及生命体征的变化。（2）仔细观察患者面罩的漏气情况，必要时将固定带张力调整适宜松紧度；（3）观察患者的皮肤颜色以及四肢末梢的灌注情况；（4）反复检查患者的呼吸运动与呼吸机送气以及压力调节等是否匹配，是否触发辅助的呼吸机，有无胸腹矛盾运动以及呼吸形态改变的现象；（5）鼓励患者有效的呼吸，鼓励患者排痰和及时清理呼吸道；（6）正确的指导患者放松有规律地呼吸，消除患者紧张恐惧的心理，尽量闭嘴使用鼻腔呼吸，以防气体进入胃内导致腹胀[2]；（7）告知患者如果遇到紧急情况时(例如咳嗽咳痰或呕吐时)能够迅速将面罩拆除，避免引起分泌物及呕吐物的误吸，提高治疗中的安全性；（8）仔细观察患者有无耳部、鼻部、眼部的不适或者其他的并发症发生。规律的进行实验室检查：根据动脉血气分析值及时的调整呼吸机的各个参数，做胸部X线检查以了解肺部实质情况。密切监测呼吸机显示屏或监视屏上所监测的潮气量、每分钟通气量、漏气量、气道压力、呼吸频率以及心电监护仪上的心电图波形、血压、脉搏、及血氧饱和度的显示，并根据患者的病情改变进一步对呼吸机参数进行调节。

3讨论

无创正压通气（NPPV）是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的呼吸机辅助通气的临床治疗方法，NPPV是通过鼻面罩将呼吸机管路与患者呼吸系统相连，并且由呼吸机提供正压支持完成正常通气辅助的人工通气方式[3]。慢性肺心病合并呼吸衰竭是呼吸内科常见的危重症，所表现的临床症状为缺氧，能够迅速有效地纠正缺氧，增加肺的通气是抢救慢性肺心病合并呼吸衰竭的关键措施。机械通气是抢救严重低氧血症最有效方法。对于慢性肺心病合并呼吸衰竭合理的给予无创机械通气治疗，保证患者的吸气和呼气期给予小同水平的正压通气，可减少患者自主呼吸作功，降低氧机体耗氧量，增加肺部的氧合，能够改善缺氧状态，救治低氧症状，避免给予气管插管等救治，大大减少了因气管插管所带来的一系列严重的并发症，降低患者的死亡率，提高患者生活质量。

参考文献:

[1]俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：392—393.

[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，2012，125.

[3]王朝霞.经面罩无创正压机械通气治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭53例临床观察与护理[J].中国临床研究201110（8）443.