对功能失调性子宫出血患者的护理

对功能失调性子宫出血患者的护理

刘峰

刘峰（大庆油田总医院集团让北医院科技园社区卫生服务中心163000）

【摘要】目的讨论对功能失调性子宫出血患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论加强营养，保证休息，纠正贫血，补充铁剂、维生素C和蛋白质。病情观察：观察体温，阴道流血量、颜色、气味，有无腹痛及程度。预防感染：做好会阴护理，保持局部清洁，必要时遵医嘱给抗生素。提醒病人按时按量服用性激素，不要随意停服和漏服。病人在治疗期间出现阴道流血要及时就诊。

【关键词】功能失调性子宫出血护理

功能失调性子宫出血(dysfunetionaluter-inebleeding)简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。功血是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多和不规则阴道流血。

(一)护理评估

1.健康史/致病因素机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、劳累、环境和气候骤变、全身性疾病等，通过大脑皮质和中枢神经系统，使下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失衡，引起月经紊乱。营养不良、贫血和代谢紊乱也可影响性激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。

(1)无排卵型功血：常见于青春期及更年期妇女。在青春期是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全；更年期妇女则由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，雌激素水平降低而致功血。

(2)排卵型功血：常见于育龄期妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常，可表现为：①黄体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。②子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落出血。

2.身体状况妇科检查无器质性病变。

(1)无排卵型功血：常表现为不规则出血，月经周期紊乱、经期长短不一，经量时多时少，可有大出血。若有暂时性停经后月经再次来潮，则可出现大量出血，并且出血时间长，常伴贫血。

(2)有排卵型功血：黄体功能不足表现为月经频发，周期缩短。病人不易受孕或易流产。子宫内膜不规则脱落表现为经期延长，出血量多。

3.心理社会状况评估病人的心理顾虑、焦虑程度；对病人工作、生活、学习的影响等。围绝经妇女常因担心疾病严重或疑有肿瘤而焦虑不安、恐惧。

4.辅助检查

(1)诊断性刮宫：确定是否有排卵，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天；年龄>35岁、药物治疗无效者应刮取子宫内膜做病理检查。

(2)宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况。

(3)基础体温测定：无排卵型功血基础体温呈单相。排卵型功血基础体温呈双相，但基础体温排卵后上升缓慢、幅度偏低，提示黄体功能不足；基础体温排卵后高温相下降缓慢、延迟，提示子宫内膜不规则脱落。

(4)宫颈黏液结晶检查：观察有无羊齿状结晶。

(5)阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程度。

(6)激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。

1.疲乏与子宫异常出现导致的继发性贫血有关。

2.舒适改变与月经紊乱、性激素治疗的副反应有关。

3.有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。

(二)护理目标

(1)病人出血量较少，体力得到恢复，能够完成日常活动。

(2)病人舒适感增加。

(3)病人不发生感染。

1.一般护理

(1)加强营养，保证休息，纠正贫血，补充铁剂、维生素C和蛋白质。

(2)病情观察：观察体温，阴道流血量、颜色、气味，有无腹痛及程度。

(3)预防感染：做好会阴护理，保持局部清洁，必要时遵医嘱给抗生素。

2.治疗配合按时按量服用性激素，不要随意停服和漏服。病人在治疗期间出现阴道流血要及时就诊。

(1)止血：使用性激素止血，要求在8小时内出血明显减少，24～48小时内血止。血止后每3日减1／3量至维持量。药物减量每次不得超过原剂量的1／3。

1)雌激素：促进子宫内膜增生修复，达到止血目的。适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。妊马雌酮，2.5mg，每6～8小时一次，血止后逐渐减至维持量1.25mg/d，血止后20天停药；后10天加用黄体酮，4mg／d。存在血液高凝或血栓性疾病禁用。

2)孕激素：适用于体内已有一定水平雌激素的患者。补充孕激素使处于增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。可用炔诺酮、甲地孕酮等。

3)雄激素：雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。因雄激素不能立即改变子宫内膜的脱落过程，也不能迅速修复内膜，单独使用效果不佳。

4)其他：可选用性激素联合用药、抗前列腺素药物、止血药或中药三七、云南白药等辅助止血。

(2)调整月经周期

1)雌、孕激素序贯疗法：即人工周期。适用于青春期功血，低雌激素水平生育年龄功血。一般连续使用3个周期。用药2～3个周期后，患者常能自发排卵。己烯雌酚1mg(或倍美力1.25mg)每日1次，连服20天，服至第11日加服甲羟孕酮10mg，每日1次，连用10日。

2)雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血，内源性雌激素水平较高者或围绝经期。连用3个周期。如避孕1号片，1次1片，每日1次，连服22日。

3)后半周期疗法：适用于青春期或更年期功血。共3个周期为一疗程。黄体酮针剂10mg，每日1次，连用10日。

(3)促进排卵：常用氯米芬，为非甾体化合物，有微弱雌激素作用。通过竞争雌激素受体，抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈，从而诱导促性腺激素释放激素的释放，诱发排卵。还可选用绒毛膜促性腺激素(HcG)。

3.心理护理向病人解释病情及提供相关信息，善于倾听病人表达其内心感受，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。也可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等，分散病人的注意力。

4.健康指导青春期、围绝经期妇女出现不规则阴道流血且流血量较多时应及时就诊，以免失血过多导致贫血。特别强调围绝经期不规则流血要警惕子宫内膜癌，需常规做分段诊断性刮宫帮助明确诊断。

(1)病人能按规定正确使用性激素，阴道流血停止。

(2)病人保持乐观情绪、配合治疗。

(3)病人贫血、感染未发生或得到有效治疗。

参考文献

[1]陈歆梅,张蕊蕊.青春期功能失调性子宫出血的护理[J].护理与康复;2008年07期.

[2]王慧荣.60例大学生功能失调性子宫出血分析与护理[J].护理实践与研究,2009年17期.