脑卒中失语62例早期临床护理体会

脑卒中失语62例早期临床护理体会

孙静李进领（通讯作者）

孙静李进领（通讯作者）（郑州大学附属郑州中心医院河南郑州450007）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0274-02

【摘要】目的探讨早期康复护理对脑梗死失语患者语言功能恢复的作用。方法对发病7天之内脑梗死失语症患者62例进行早期康复训练干预。结果62例早期康复训练患者,经过1～3周康复训练后,55例掌握一般的词组、短句即能接受跟读或阅读短文的训练,属明显好转;4例康复训练后在读、写、听、阅功能方面均有不同程度的改善,属于中等好转;3例康复训练后无明显改善。结论通过早期康复训练,可提高患者的语言交流能力,尽早回归家庭和社会。

【关键词】脑梗塞并发症失语治疗康复护理

随着社会老龄化的来临，脑卒中越来越多，而脑卒中失语因语言情感交流障碍使患者陷入极度痛苦之中，严重影响患者的健康和康复。为此我科从2009年3月～2012年3月对62例脑卒中失语患者进行了护理干预,加强心理护理及语言训练,患者在语言功能恢复方面效果明显,现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料􀀁本组男38例,女24例,年龄42～78(平均61.57岁。均行头颅CT或MRI确诊,病前智力均正常,言语流利,阅读、书写能力正常。按失语症分类为运动性失语40例,感觉性失语18例,会合性失语4例。

1.2护理方法

1.2.1方法：失语程度采用改良波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)检查。言语障碍的评估标准:0度:不能用语言进行思想交流或者语言不能使人理解；Ι度:能说极少量词汇及短语;Ⅱ度:能说单词或短句,可理解日常用语,但表达中有错误;Ⅲ度:对熟悉的日常事物或经历能尽快领悟或表达,对不熟悉事物或经历表达有困难;IV度:大多情况下无语言障碍,有时理解障碍,语言欠流畅;V度:极轻的语言障碍,不易被察觉,仅患者自己有所体会。护理康复人员对患者进行初步评估，并制订个体化的语言康复护理计划[1]，如依据患者失语的类型制订不同的语言康复训练方法，并依据制订的方法进行康复护理，制定出短期目标和长期目标[2]。

1.2.2运动性失语的训练:40例运动性失语患者以语音训练为主。近年来的研究结果显示，脑卒中失语患者的早期语言功能康复训练对语言功能恢复至关重要[3]（1）发音训练:首先进行舌、面肌及软腭和声带运动的训练,以促使语言肌肉功能的恢复。（2）词、句训练:发音训练1周左右训练病人由单词到词组最后短句。0～Ⅰ度患者以单词训练为主,Ⅱ度～Ⅲ度患者以词组、短句训练为主。（3）阅读训练:将适合患者发音的生活用如“早上好”等录制成磁带,让其跟读。

1.2.3感觉性失语的训练:18例感觉性失语的患者，因患者严重听理解障碍，而听觉正常，故以提高理解能力训练为主。（1）听觉训练:护士与患者采用一对一的形式,通过患者以往熟悉的声音,刺激患者的听觉,强化其应答能力,以刺激思维。增强语言的理解能力。（2）手势训练:通过患者熟悉的手势启发其理解能力。如梳头,护士作梳头动作,让患者模仿重复。（3）实物刺激:让患者说出所看到的实物名字,护士可适当提醒,反复训练。（4）图片刺激:护士用图片边读（让其注意口型）边示意,并提出简单的问题,让患者考虑后回答。以锻炼患者对问题的理解能力。

1.2.4完全性失语的训练:4例患者完全性失语的基本上选用适当的难度,使病人基本能完成为宜,因部分病人情绪不稳定,连续生硬的语言可使病人失去信心而不能配合治疗。可请病人均可能诉说病史及自我介绍,训练其表达能力。对完全性失语的4例患者如果其有文化，把方法及要教的字、词、句每天多次让其看字，看口型逐步进行训练。

1.2.5心理护理：注意观察患者的情绪变化。并主动介绍其病友、主治医生和主管护士,使其尽快适应新环境,以减轻负性心理引起的影响。创造良好的环境,各种操作时尽量避免对患者的情绪和休息的影响;加强信息沟通,让患者了解早期康复训练可促进功能康复,缩短康复治疗期。鼓励患者面对现实,保持情绪的稳定,树立康复信心。

2结果

本组患者采用BDAE检查评价效果。提高2度者为明显好转,提高Ⅰ度者为好转。在总共40例运动性失语的患者中,经1～3周训练后明显好转36例。其对常用语句能理解,对日常熟悉事物也能较快地表达。仅4例患者提高了Ⅰ度,总有效率达100%。对混合性失语的4例病人经语言康复治疗6周后,有2例明显好转,有2例无明显改善。感觉性失语18例，经1～3周训练明显好转15例，好转2例，无效1例。综合训练1个月后的疗效评估：各类脑卒中失语患者的语言障碍均有显著恢复,总有效率达95.16%。其中,运动性全部恢复。

3讨论

脑卒中是严重危害人类生命健康的一种疾病,预后差,致残率高,约60%～70%遗留不同程度的功能障碍。其中,约15%的患者日常生活不能自理,给家庭和社会带来沉重的负担。虽然脑卒中大多数患者失语有不同程度的自然恢复，动物实验发现，大脑皮质受损后，皮质的自然重组就已发生[4、5]，Nudo等研究结果表明：康复训练组在损伤发生后的皮质恢复明显快于自发恢复组。故康复训练是必要的。我们经以上几种训练,以达到康复训练的目的。在训练中,医护人员应注意关心和尊重患者,了解患者心理的变化,及时予以心理疏导,保持健康向上的心理状态,使其配合积极治疗。医务人员亦应根据不同类型制定出有针对性的康复治疗方案,并在训练过程中据其疗效、症状变化等随时调整训练方案,以便达到最快.最理想的功能恢复。

参考文献

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[2]程薇萍，赵晓莉.脑卒中失语病人的康复护理[J].护理研究2006，20（4）：336-337.

[3]姜鸿，赵海霞.护理干预对脑梗死运动性失语患者语言康复的影响[J].临床护理杂志，2011，10（4）：25-26.

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