原发性甲状旁腺功能亢进患者外科护理探析

原发性甲状旁腺功能亢进患者外科护理探析

刘莹

刘莹（驻马店市中医院外一科463000）

【摘要】目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进患者外科护理方法。方法回顾性分析本院2009年12月到2010年12月收治的85例原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床外科护理资料。结果所有85例原发性甲状旁腺功能亢进患者均取得了满意的临床疗效，均康复出院，42例骨型原发性甲状旁腺功能亢进的患者，在外科手术后其血钙、P1TH均明显下降，临床骨痛的症状在手术后的1天到7天内得到缓解或者消失，手术后，有2例患者出现暂时性声音嘶哑，在1周内未经治疗自行恢复。随访本组患者6个月，经骨密度复查，骨质疏松等临床情况均得到明显改善。结论对原发性甲状旁腺功能亢进患者外科治疗的患者，进行有重点的外科护理以及日常护理，为手术顺利进行提供了保持，有效提高了手术效果，显著提高患者手术后的生活质量。

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进外科护理

原发性甲状旁腺机能亢进患者在临床上很容易被忽略，所以当出现不明原因的骨痛、病理性的骨折、血尿、尿路结石、尿路感染等临床症状时，应考虑到是否为此病，并及时进行相应的检查以确诊[1]。因为不同的病因，临床治疗的原则不同，但临床目前基本统一认为，原发性甲状旁腺机能亢进应该尽早的进行外科手术切除腺瘤，本文回顾性分析本院2009年12月到2010年12月收治的85例原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床外科护理资料。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2009年12月到2010年12月收治的85例原发性甲状旁腺功能亢进患者，其中男性34例，女性51例，男女比例为0.67:1，发病年龄最小的14岁，最大的51岁，其中35岁以下73例，占85.89%；病程最短的1个月，最长的14年，平均病程为（5.28±1.05）年；骨型42例，肾型17例，混合型26例，其中发生甲旁亢危象5例；手术前平均血钙大于2.75mmol/L的65例，均被确诊为原发性甲状旁腺功能亢进，并均符合外科手术治疗条件。

1.2方法

1.2.1常规护理手术进行全麻或者颈丛麻醉的患者在术后6小时，改成半卧位，这样以利于颈部的创口引流[2]；在手术后的24小时内应严密观测患者颈部伤口情况，保持其颈部引流的通畅，避免出现因为血肿压迫而导致的呼吸困难发生；在患者床边应常规准备气管切开包。对于部分存在精神紧张的患者，可以适当给予镇静剂治疗。

1.2.2术后低血钙的护理原发性甲状旁腺功能亢进患者在进行外科甲状旁腺切除术后，其血钙会逐渐降降，但是一旦低于2mmol/L时[3]，就会出现船舷样低钙的临床表现，大多为暂时性情况。患者的血钙值越低，其临床症状就越严重，所以应重点进行观察。如有患者一旦出现严重的四肢麻木，手指握拳而不能伸直，或者呈爪型，这通常是发生抽搐的前兆，所以应该立即改用静脉补钙治疗，一般使用10%的氯化钙溶液l0ml进行缓慢的静脉推注，每天1次到2次。如果出现较为频繁的抽搐，需要严防出现呼吸不畅。对于存在呼吸困难的患者，需要先排除是否出现颈部创口的血肿眼破。经外科手术治疗的原发性甲状旁腺功能亢进患者，在手每天都要根据患者的血钙浓度以及临床表现来调整对患者补钙的用量以及方法，使患者的血钙浓度维持在2.0mmol/L到2.3mmol/L之间。需要注意的是，在经静脉补钙时，滴速不能过快，以免出现心脏骤停发生。

1.2.3生活护理患者的高钙血症会使其肌肉松弛，张力减退，所以患者很容易存在疲乏无力的情况，所以应该做好生活护理。对于卧床的患者要定时进行翻身、按摩，避免出现褥疮，注意翻身动作要轻柔。

1.2.4饮食护理血钙过高会导致尿钙排出明显增多，患者会常存在多尿情况，应鼓励患者补充足量的饮水，来补充丢失的水分[4]。平时避免高钙的饮食。禁止食用牛奶、虾皮、海带、豆制品等食物。

2结果

所有85例原发性甲状旁腺功能亢进患者均取得了满意的临床疗效，均康复出院，42例骨型原发性甲状旁腺功能亢进的患者，在外科手术后其血钙、P1TH均明显下降，临床骨痛的症状在手术后的1天到7天内得到缓解或者消失，手术后，有2例患者出现暂时性声音嘶哑，在1周内未经治疗自行恢复。随访本组患者6个月，经骨密度复查，骨质疏松等临床情况均得到明显改善。

3讨论

原发性甲状旁腺功能亢进为一组因为甲状旁腺肿瘤或者增生，而自律性分泌过多的甲状旁腺素进而导致的高血钙征候群，通常根据患者的临床表现主要分为：骨型、肾型和混合型三种[5]，患者早期的临床表现通常为非特异性的临床症状，例如：口渴、腹痛、多尿、便秘、食欲不振等情况。随着患者病情的进一步发展，患者会出现反复性的泌尿系结石，以及不明原因的骨关节疼痛和病理性骨折，同时也会出现血钙的增高，血磷的下降。所以一旦出现不明原因的以上症状应该及时进行诊断、治疗。治疗原发性甲状旁腺功能亢进外科手术是一个首选的方法。因为患者骨骼脱钙以及囊肿的形成，其骨骼变得更加脆弱，临床外科护理的重点是避免患者出现骨折，叮嘱患者一定严禁做一些剧烈的运动，不可以提重物，在上下床以及上厕所时都要动作轻缓，在外出检查时要坐轮椅或者用推车接送，患者要由专人进行陪护。护理人员给患者进行静脉穿刺时，应避免使用止血带，以避免因为外力过大而造成骨折发生。综上所述，对原发性甲状旁腺功能亢进患者外科治疗的患者，进行有重点的外科护理以及日常护理，为手术顺利进行提供了保持，有效提高了手术效果，显著提高患者手术后的生活质量。

参考文献

[1]缪建平，王惠琴.原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理[J]．中华护理杂志，2001，36（12）：902—903．

[2]龚雪涛，梁陶媛.骨型原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理[J]．中华现代护理杂志，2011，17（19）：2302—2303．

[3]徐亚香.原发性甲状旁腺功能亢进围手术期护理[J]．护理与康复，2005，4（2）：123—124．

[4]刘惠兰.原发性甲状旁腺功能亢进患者围术期护理[J]，2010，5（12）：219—220．

[5]吴晓霞.原发性甲状旁腺功能亢进患者18例围术期护理[J]，2011，51（9）：79—80．