老年便秘性结直肠穿孔的诊治体会

老年便秘性结直肠穿孔的诊治体会

黄勇

黄勇（四川省革命伤残军人第二医院611331）

【摘要】老年便秘性结直肠穿孔起病隐匿，误诊率高需要高度重视。

【关键词】老年患者，便秘，结直肠穿孔，诊断，治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0169-012002年2月—2008年10月收治便秘性结直肠穿孔患者17例，均行手术及病理证实.报告如下：1临床资料1.1标准大便量少,干燥，排出困难，一周内排便次数少，自发性结直肠破裂病理所见：穿孔处边缘整齐，其它肠段未见病变，活检为急性炎症坏死。

1.2病例男性14例,女性3例,年龄65—87岁,平均74.2岁，病前一周内大便干燥，排便少于3次12例，平时便秘，1周前有腹痛及尿频5例。

1.3临床表现体型消瘦，有便秘史,肠鸣音弱或消失有明显的突然腹痛史或弯腰用力突发疼痛，或灌肠后突发疼痛,时伴有尿频,病程长1h—24h,有全腹疼痛伴发热,压痛,反跳痛肛检可扪及质硬粪块,无板状腹。

1.4辅助检查血象高，WBC>7.0*109/L中性高,但有2例WBC<1.0*109/L，立卧X平片见膈下游离气体，肠梗阻的征象，无明显发现，穿刺抽出黄色混浊液体，涂片见脓细胞12例,余正常。

1.5手术所见17例均行剖腹探查切口，下腹正中切口10例，上腹正中切口延至下腹部切口2例，右下腹经腹直肌切口3例，左下腹经腹直肌切口2例，术中发现腹腔炎症明显，渗液多，大于500mL11例，小于500mL2例，余无渗液，未见明显出血，穿孔部位位于直肠6例，升降结肠各4例，乙状结肠3例，反复冲洗后修补穿孔处。

1.6治疗方法治疗采用穿孔修补加近段结肠造瘘7例，穿孔修补肠管外置4例，一期修补6例，术中均彻底冲洗腹腔并置引流，术后加强营养支持疗法，好转后二期手术3例，均未发生吻合口瘘。

1.7结果痊愈出院16例,死亡1例,死于冠心病，心肌梗塞。

2讨论

结直肠穿孔是少见但严重急腹症，病因多：肿瘤，憩室，粪性溃疡，肠系膜缺血，医源性穿孔，便秘等各原因引起。老年人习惯性便秘，排便困难，引起腹内压改变，而出现腹腔疼痛，本报告中有突然__________出现疼痛的，弯腰及用力后出现的，灌肠后出现的，用力排便后出现的，临床表现为疼痛及全腹痛，压痛，反跳痛，发热不明显，血象不高，摄片检查有膈下游离气体及梗阻等表现，本组治疗体会早期手术是治疗关键，从本组病例可见死亡1例有既往病史，老年人疾病多要做好术前后准备，调节营养，抗生素使用，既往疾病治疗，手术方式应病情而定。

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