阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与高血压

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与高血压

邵朝辉张朝阳赵丽丽

邵朝辉张朝阳赵丽丽（河南省巩义市中医院精神科河南巩义451200）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0166-02

【关键词】睡眠呼吸暂停综合征阻塞性高血压

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是睡眠期反复发生上气道狭窄或阻塞，出现鼾声和呼吸暂停，并导致白天过度睡意，在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数(AHI）≥5次/h，主要表现为睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气引发低氧血症和高碳酸血症，使机体发生一系列病理生理变化。现将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)继发高血压疾病的一些研究进行综述。

1OSAS继发高血压的流行病学

OSAS与高血压存在密切的联系，一般人群中高血压的患病率为18%，而流行病学资料显示30%-80%OSAS患者伴有高血压疾病，而35%-55%高血压患者存在不同程度的OSAS，并且其呼吸暂停与通气指数与高血压发病率之间呈线性关系。经过人们对OSAS的不断研究和认识，现认为OSAS是独立于年龄、体重、饮食、吸烟以及心脏肾脏疾病等因素之外引起高血压的原因之一。遂OSAS为继发性高血压的独立致病因素。2003年美国预防检验评估与治疗高血压全国委员会第七次报告(JNC7)已将OSAS列为继发性高血压的第一致病因素。

2OSAS所致高血压患者的血压特点

正常人体血压24h内呈节律性变化，呈现昼高夜低的变化规律，其变动范围可达40—50mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。一般情况下，机体血压在清晨后数小时内迅速升至峰值，即所谓的展峰血压，半夜至临晨则降至谷值，通常夜间血压低于日间血压的10%～20%，一般低10～15mmHg。变化节律呈杓型曲线，即称为杓型变化。对OSAS来说，虽然其所致高血压的临床表现与一般的高血压基本相似，但其24h血压变化失去了正常节律，夜间血压下降低于10%呈非杓型改变。日间血压持续升高且单纯用药物治疗难以控制。宋秀萍等研究表明高血压合并OSAS患者的血压多以舒张压升高为主，发病年龄相对较轻，多为难治性高血压。非杓型高血压的预后往往较差，许多相关资料显示，无论是血压正常还是高血压患者昼夜节律消失，尤其是夜间血压升高，非杓型血压较杓型血压导致更多的靶器管损害，涉及心脏、肾脏、脑和脉管系统。OSAS致高血压有其独立的特点，了解其血压变化的特点可对临床医生正确诊断提供帮助。

3OSAS所致高血压的发病机制

OSAS引起持续性高血压的原因尚未完全清楚，但有相关研究表明，可能与以下因素相关：

3.1交感神经活性增强睡眠过程中上呼吸道部分或完全阻塞造成上气道阻力增加，呼吸暂停出现低氧及高碳酸血症、体液及神经调节障碍，这些通过刺激中枢及外周化学感受器兴奋交感神经系统引起心率增快心肌收缩力增强、心输出量增加。交感神经兴奋同时可刺激内分泌器官释放肾素血管紧张素Ⅱ(AngⅡ）内皮素-l(ET-1)和儿茶酚胺等血管活性物质，这些血管活性物质长期作用于血管平滑肌细胞，使血管平滑肌发生重构和肥厚。

3.2胸内压增高在OSAS患者中，由于上呼吸道阻塞不能进行正常呼吸需要增大呼吸运动用力呼吸才能补偿呼吸道阻塞引起的呼吸不畅结果导致胸腔内负压增大，进而通过机械效应导致室间隔偏移和左右心室的前后负荷增加，最终引起血压升高。

3.3睡眠分裂OSAS患者一旦入睡，就频繁出现呼吸暂停和低通气，很快导致低氧血症和高碳酸血症，当两者同时存在时，将产生明显的呼吸兴奋作用，导致用力呼吸，胸廓容积增大，通气增加，达到阈值就会引起唤醒，呼吸道重新通畅，呼吸恢复，低氧血症和高碳酸血症得以纠正，患者进入下一个睡眠周期，睡眠的过程就不断的阻塞唤醒恢复通气地循环过程。

3.4其他也有相关研究表明OSAS致高血压增高与促红细胞生成素升高、氧化应激、炎症反应等因素相关。

4OSAS致高血压的治疗

4.1病因治疗许多因素都可以引起OSAS，OSAS又可导致高血压，对OSAS致高血压患者应仔细寻找原因，尽可能去除，一般包括减肥、戒烟、睡眠前禁酒、禁服镇静催眠类药物，改为侧卧位睡眠等措施。对由于上气道解剖异常引起的OSAS患者一般可以通过手术矫正鼻腔内咽喉部悬雍垂造成的梗阻。如切除肥大的扁桃体和鼻中隔矫正等。这些病因的去除有利于OSAS致高血压的治疗。

4.2持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)是目前治疗OSAS最有效的方法，CPAP可有效的解决夜间睡眠通气问题，使血压下降。

4.3药物治疗OSAS所致高血压患者对降压药物不敏感，多数为难治性高血压，用3～4种一线抗高血压药物联合治疗也难将血压降至正常，根据我国国民经济情况及患者的依从性，药物治疗仍然是治疗OSAS致高血压的主要手段，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)在白天及夜间都有较好的降压作用，对睡眠各阶段均有降压作用，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用，故可作为OSAS致高血压的首选降压药，利尿药及CCB类的降压药对OSAS致高血压降压有协同作用，而β1受体阻滞剂有减慢心率作用，可能会加重OSAS睡眠时心动过缓房室传导阻滞甚至心脏停搏，应慎用。

5小结

总之，OSAS与高血压存在密切联系，随着我国经济的飞速发展，人民生活水平不断提高，就血压所致心脑肾血管等方面的损害已经得到充分认识，但OSAS作为高血压疾病的重要致病因素目前在临床上仍未得到高度重视，应该说OSAS与高血压的临床研究和治疗仍处于初步阶段，需要临床工作者做出更大的努力。

参考文献

[1]宋秀萍，张军英.睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的临床特点观察[J].临床和实验医学杂志，2008，12：72-73.

[2]谭继云.睡眠呼吸暂停综合征患者合并高血压治疗[J].中国实用医药，2010，1（5）：125-125.