低位前切除双吻合术治疗直肠癌的临床效果观察

低位前切除双吻合术治疗直肠癌的临床效果观察

农南勒

农南勒（广西崇左市天等县人民医院普外科532800）

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0175-02

【摘要】目的探讨低位前切除双吻合术在低位直肠癌切除术中的临床效果及治疗经验。方法回顾性分析1999年～2008年我院89例直肠癌手术患者临床资料，其中51例采用低位前切除双吻合术，38例采用腹会阴联合切除单吻合术，从术后并发症及预后等方面比较两种术式的临床效果。结果两种术式癌灶的根治切除率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；就手术时间、术后并发症比较，低位前切除双吻合术操作更简单、时间短，术后发生吻合口瘘、肠梗阻、伤口感染等并发症的几率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；就术后5年生存率、复发转移率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；结论应用低位前切除双吻合术治疗低位直肠癌操作方便、简单，患者术后恢复快，生活质量高。

【关键词】低位前切除术双吻合器腹会阴联合切除术

我国直肠癌的发病率较高，约占结直肠肿瘤70％[1]，并呈逐年增加的趋势。目前其主要治疗仍首选外科手术切除。近年来，技术水平的提高及手术器械[2]的应用，为直肠癌的治疗创作了优越条件，解决了直肠癌手术治疗中的部分难题[3]。我院回顾性分析了自1999年7月至2008年5月89例直肠癌手术患者临床资料，就手术效果总结如下：

1对象与方法

1.1研究对象

89例直肠癌患者术前均经肠镜检查和病理组织检查确诊。其中采用低前位切除双吻合术者51例，男性34例，女性17例，平均年龄53.4岁；肿瘤下缘距肛缘约4～8cm。其中高分化腺癌21例，中分化腺癌29例，低分化腺癌1例。采用腹会阴联合切除单吻合术者38例，男性20例，女性8例，平均年龄60.1岁；肿瘤下缘距肛缘约6～8cm。其中高分化腺癌21例，中分化腺癌15例，低分化腺癌2例。两组病例一般资料（性别、年龄、肿瘤部位、病理组织学类型、术前状况等）比较，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1术前准备

①完善直肠指检及肠镜检查，必要时行腹部CT及胸部X片检查明确有无远处转移；②术前3～5d改为半流质饮食，1～2d改为流质；③为了抑制肠道菌群、预防术后感染，术前3天开始口服甲硝唑或庆大霉素等；④如无肠道梗阻，术前1天给予清洁灌肠；⑤手术当天行胃肠减压、留置导尿。

1.2.2手术方法

①全身吸入麻醉后，于下腹部正中绕脐切口逐层入腹，游离乙状结肠及系膜，高位结扎肠系膜下动脉并清除相应淋巴结，游离直肠及其系膜至肛提肌水平，尤其要充分游离病变肠管远端拟切除部分，检查盆膈、肛提肌有无癌症浸润；将拟切除近端肠管用直角钳钳夹，用盐水、碘伏冲洗远端肠管后在距肿瘤下缘2～3cm处用闭合器闭合肠管，切除病变肠管并送病理检查，证实切缘无癌细胞浸润后经肛门置入双吻合器，作直肠结肠吻合。51例低前位切除术者中有11例术中行结肠贮袋直肠吻合术。②腹会阴联合切除术手术方式及范围同前，切除病变肠管后，将直肠残端用不可吸收线连续全层缝置荷包，经肛门对端用管状吻合器行乙状结肠直肠吻合。③术毕取出吻合器，检查吻合口处的切割圈是否完整。于骶前放置引流管，并固定于左下腹。

1.2.3术后观察与随访

①监测患者生命体征，观察有无伤口渗液、腹部不适、引流管是否通畅及引流液性质等；②常规禁食、禁饮，胃肠减压2～3d；③建立静脉通道进行补液、抗炎等治疗，对术后出现肛门刺激症、排尿功能障碍、性功能障碍的患者及时做出相应处理。④对出院患者定期随访，了解患者恢复情况。

1.2.4统计方法

将所得数据输入SPSS13.0统计软件进行处理，P<0.05提示有显著性差异。

2结果

2.1手术情况

低前位切除双吻合术与腹会阴联合切除单吻合术，根治切除率分别为94.12%、92.10%，两者比较无统计学差异(P＞0.05)；手术所用平均时间分别为211.05±61.23min、312.63±53.09min，比较后差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2住院情况

两种术式患者术后并发症及恢复情况见表1.两组进食时间分别为3.1±1.5d、2.9±2.0d，比较无统计学差异；平均住院时间分别为10.2±4.8d、9.8±4.9d，比较无统计学差异；采用腹会阴联合切除单吻合术患者术后发生严重并发症者14例，其发生率明显高于采用低前位切除双吻合术患者，差异有统计学意义。

表1两种术式患者术后并发症及恢复情况

注：治疗组为低前位切除双吻合术组；对照组为腹会阴联合切除单吻合术组。

2.3随访情况，术后5年以来对患者进行随访，发现两种术式患者5年生存率分别为71.01%，62.34%，比较无差异。低前位切除双吻合术组有5例出现局部复发，腹会阴联合切除单吻合术组有3例发生局部复发，两者复发率比较差异无显著性意义(P＞0.05)。

3讨论

随着生活水平的提高，患者对直肠癌手术效果的期望也不断提高，希望通过手术既能达到根治目的，又能保存较好的生理功能。我院通过调查发现，运用低前位切除术加双吻合器治疗直肠癌，术中操作简单、耗时短、出血少，且术后严重并发症的发生率明显降低，既保证了手术根治率，较好的保留了患者的排尿、排便等功能，又保证了术后复发率，临床治疗中取得较满意的疗效。同时针对不同患者，选择合适的吻合器[4]，术中操作要缓慢小心[5]，术后给予有效的引流、抗炎等治疗，也是预防术后并发症的有效措施。

参考文献

[1]李菁,赵任.直肠癌低位前切除术后吻合口漏的诊断和防治[J].外科理论与实践,2010,15(3):308-310.

[2]GriffenFD,KnighlGD,WhitakerJM.Thedoublestaplingtechniqueforlowanteriorresectionoftherectum.AmSurg,1990,211:745.

[3]翟智祥,宝福洲.直肠癌超低位前切除术的临床应用[J].中国医药指南,2010,8(15):91-92.

[4]于凤华.双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用[R].中外医药,2009,23：34.

[5]严轶群.凯途切割缝合器在直肠癌地位前切除术中的应用[J].腹部外科,2008,28(9)356-357．