尿道支架治疗前列腺增生症的疗效观察

尿道支架治疗前列腺增生症的疗效观察

李东旭

李东旭（黑龙江省农垦九三管理局中心医院泌尿外科黑龙江嫩江161441）

【摘要】目的观察尿道支架治疗前列腺增生症引起的尿潴留的近远期疗效。方法分析尿道支架治疗前列腺增生患者103例临床资料的随访结果。结果103例患者中的近期排尿困难及尿潴留均有不同程度改善，远期随访76例疗效不一。结论尿道支架置入是高危前列腺增生症患者的安全，可靠治疗方法。但应严格掌握手术的适应症及精确的放置方法是决定支架疗效的关键所在。

【关键词】尿道支架疗效观察

我院2001年10月至2012年1月应用尿道镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症引起的尿道梗阻，尿潴留患者103例，近期临床疗效较好，远期尚可，现将病例分析、总结报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

103例患者，年龄63—92岁，平均72.4岁，均伴有不同程度的心、脑、肺等慢性疾病。术前直肠指诊前列腺Ⅱ°增生64例，Ⅲ°增生39例，均未触及明显硬结。常规B超检查，前列腺中叶增生凸入膀胱内均≦20mm，PSA均在正常范围内。

1.2治疗方法

尿道支架均采用国产（南京微创），支架为镍钛合金，表面无凹坑、毛刺、裂纹、断裂等缺陷。置入器表面应光洁，头端应圆滑，无毛刺。支架在10℃以下应能在外力作用下将其直径缩小到原来尺寸的40%以下。支架的形状恢复率不小于96%。置入器推送要灵活，无阻塞现象；置入器可通过最大直径的导丝在内管中通过不得受阻。支架置入方法均采用尿道表面麻醉，超声引导下支架置入。具体方法：①支架长度选择：支架长度要超过狭窄段15mm，置入尿道后远端超出狭窄段5mm，近端超出狭窄段10mm左右。②支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的内支架，一般选用直径为12mm的支架。③支架放置方法：通过导尿管向膀胱内注入生理盐水250ml左右，拔出导尿管。B超监视下再次确定前列腺大小，特别是上、下径及前列腺中叶凸入膀胱程度，选择合适型号的支架。自尿道外口插入金属导丝至膀胱内，然后将置入器沿导丝进入尿道内，当支架系统通过狭窄段时有突破感，且近端位置高于预定释放后支架近端0.5mm，远端位置超过狭窄段远端时，在B超监视下，放置支架，确认置入器退出不会造成支架移位时，退出置入器。嘱患者用力排尿，观察排尿情况。

2结果

本组103例病人术后近期排尿困难及尿潴留均有不同程度改善。远期随访1—10年，27例失访。随访的76例患者，13例患者再次入院，行开放手术将支架取出同时行膀胱造瘘或前列腺切除术。支架取出原因为：6例因前列腺进一步增生压迫尿道及支架，致尿道梗阻。4例因支架位置欠佳，未能完全撑开狭窄部。1例因支架过长，长期刺激膀胱粘膜致难以忍受的疼痛。2例因支架内形成泥沙样结石堵塞尿道。17例患者因其他疾病死亡，但生前均排尿良好。其余46例患者均能正常排尿，远期总有效良好率82.8%。

3讨论

前列腺增生合并尿潴留多为65岁以上老年患者，且常合并冠心病、脑梗塞、肺气肿、支气管炎等内科疾患，常不能耐受前列腺电切或开放手术切除前列腺，手术风险极大，患者亦不易接受膀胱永久造瘘术。尿道支架因其具有网状结构，上皮化及较好的生物相容性以及操作简便、术中副损伤小、患者术后康复快等优点，因此特别适合高危前列腺增生的患者使用。但通过观察、总结这些病例仍存在一定的缺点和不足。

早期主要并发症有膀胱刺激征、血尿及轻度尿失禁，大部分患者经抗感染、解痉、止血等治疗后症状逐渐减轻。如术后即出现排尿困难可插入F16以下的一次性塑胶导尿管（不带气囊），胶布固定，并保留5-7天，如支架位置良好拔出尿管后多可自行排尿，无效后再进一步查找原因，不需要立即拔出支架管重新置管。远期主要并发症是各种原因引起的尿潴留，主要是肉芽组织或结石堵塞支架管及前列腺体积进一步增大压迫支架，需要再次入院治疗或手术。

通过总结以上患者病例，我们不难发现欲取得尿道支架治疗前列腺增生引起尿潴留的满意疗效，需注意以下几点：①“支架”适应症的选择上：它适合65岁以上，体质相对较差，不能耐受较大手术，预期寿命相对较短，前列腺中叶增生不明显的患者。②支架长度的选择上：术前做到超声或膀胱镜精确测量前列腺的大小，特别是上，下径的长度，选择型号合适的支架。③放置方法上：选择超声引导下或膀胱镜下直视放置较X线精确，近端不能超过膀胱颈，远端不能超过精阜。④术后护理上：一周内避免坐位及术后患者做尿道排尿功能锻炼。嘱患者长期多饮水避免或减少结石的形成。以上是决定“支架”近期及远期取得较好疗效的关键所在。