神经外科手术的微创理念

神经外科手术的微创理念

周均林

周均林(吐鲁番市火洲医院838000)

做为21世纪的神经外科医生，具有全新的手术观念和手术创新。其最终目的是解除病人的疾病痛苦和身心痛苦，减少或杜绝副损伤。那么，微创手术的开展，无疑是神经外科手术的一次巨大飞跃。但是，如何理解和把握微创这个理念，又是做为一个神经外科医生必须考虑的问题。如果把握不好，那就不是微创，而是创伤或者是伤害，将造成不可想象的后果。

神经外科手术在外科领域中做为一个较为特殊的科目，有其特殊性，在于1颅腔是一个骨性结构，无扩张性，空间性。2脑组织充盈，伸展性差，显露空间狭小。这两点就限制了神经外科微创手术的进度。但是，随着科学技术的发展，特别是CT和MRI，DSA等辅助检查设备的问世，神经外科术前定位的准确性提高，无疑对开展微创手术奠定坚实的基础。从早期的经典外科手术阶段逐渐发展到显微外科阶段至微创阶段。在这每一阶段的进步和发展，神经外科医生都付出了诸多努力。是手术室减少了对脑和神经组织的牵拉和损伤，使手术结果更加完善。

微创理念在实际临床工作中要深刻体会，是其在诊断和治疗神经外科疾病时，是以最小的创伤操作，最大限度的保护和恢复神经功能，解除病人痛苦。片面追求小切口或者小骨窗或钻孔手术，或者使用了先进的导管手术，就认为是微创。这是对微创理念的误解，在实际临床工作中，病人病情的特殊性，比如：位置、出血情况显露的问题、功能区和非功能区等等因素都要求神经外科医生思维的全面性和综合性考虑。否则，在手术困难时勉强去操作去处理，不但不能处理病灶，反而会造成正常脑组织强烈的牵拉、损伤或者造成新的出血，使手术也更加显露困难，对病人造成更大伤害。对于这种不可为而为之的思想观念，我们神经外科医生要时刻提醒自己，切勿操之过急。需要扩窗或改为开骨瓣手术，不犹豫。骨瓣大点手术显露良好，视野清晰，术中注意保护脑组织，牵拉少，手术处理病灶顺利从而缩短手术时间，这也是微创。这就是对微创理念的理解。

在21世纪的今天，随着生命科学，计算机和材料工程学的发展，使神经外科疾病的诊断技术不断提高。如：正电子发射体层扫描，功能磁共振，三维脑血管造影。神经外科病灶定位诊断的准确性，相继出现了立体定向放射治疗，介入治疗技术，立体定向手术引流技术，神经内镜技术，脑血流和电生理检测技术，介入治疗技术等。这些技术在临床上的广泛运用，有力的促进了神经外科微创技术的发展，有力的促进了神经外科人才的发展。这是神经外科在人类史上的又一次飞跃。总而言之，神经外科医生在临床实际工作中，一切都以病人治疗疾病，治疗的目的或者可能给病人带来什么后果考虑。凡是尽可能减少脑组织损伤，最大程度的去除病灶，最大程度保护病人的生理功能，尽量或者没有引起副损伤的手术，尽量减少患者体表或者体内结构的创伤都属于微创手术。1有些手术看似体表结构有些损伤，但保证或保护了颅内正常脑组织，这也是微创理念，无疑是给病人带来了最好的治疗方案或结果，保障了患者的生命安全和恢复。这就是21实际神经外科医生所做和所追求的事业，这也是神经外科飞速发展的最终目的。

参考文献

[1]微创外科学.