张琳1李琳1李春晖1剧中鹏2(1黑龙江省医院150036;2黑龙江省大庆市肇源县福兴乡卫生院166545)
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。是各种心脏病常见的一个并发症,尤其外科术后病人由于术后大量失血失液,需快速补充血容量,极易引起心力衰竭。其临床表现和病情变化均较复杂,如不及时发现、正确处理,容易使病情加重或造成病人死亡。因此,细致地观察病情变化,及时地进行医疗护理是十分重要的。
护理体会
1护理
1.1体位:患者急性期根据手术部位,取舒适的半坐或端坐卧位。缓解期根据患者术区刀口恢复情况可鼓励患者做动态运动,重度心衰者可在床边小坐,其他不同程度的心衰患者可每日多次步行,每次3~5分钟。活动中要观察患者有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。
1.2饮食:给予低盐、低脂饮食。术后病人可以进食后应进清淡易消化,少食多餐,避免过饱,多吃蔬菜水果防止便秘,重度心衰者限制入水量。
1.3出入量:严格控制输液量和输液速度,一般为每分钟20~30滴,输液量不超过500ML每天,以防加重心衰及诱发急性肺水肿发生。遵医嘱记录患者24小时出入水量、尿量及尿相对密度。每日称体重一早起发现液体潴留。利尿过程中,注意低钾、低钠的表现:如全身无力,反应差,腹胀,尿潴留等,若出现低钠低钾征象,应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。
1.4患者急性肺水肿时,配合医师进行紧急抢救,观察及处理急性左心衰:如发现病人突然极度呼吸困难、面色紫绀、恐惧、极度烦躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鸣音、咳大量粉红色泡沫样痰时,提示出现急性左心衰,应迅速将病人取端坐卧位,双腿下垂,给予高流量吸氧,每分钟4~6升,严重者面罩加压吸氧,氧气经过25%~35%酒精湿化。必要时用四肢加压带(或用血压计袖带、止血带代替),进行四肢轮扎,每15分钟轮换放松其中一个,压力比舒张压略高即可,以减少静脉血液回流,减轻心脏前负荷,改善心衰。使用血管扩张剂时应专人观察,密切注意血压变化,调节输液滴速。如心率增快,在原有基础上超过20次/分钟;血压下降,在原有基础上下降超过20mmHg应立即报告医生进行处理。
1.5皮肤护理:心衰患者被迫右侧体位,所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理,可为患者定时翻身、按摩。保持床单位干燥整洁,动作应轻柔,对有水肿的患者更应加强皮肤护理,以防发生压疮及感染,做好消毒隔离工作,预防医院感染。
1.6生命体征监测:遵医嘱进行心电、血压、呼吸等监测,随时记录异常心电、血压、呼吸变化,必要时记录全导联心电图。及时准确地向医师报告动态。遵医嘱进行心电和生命体征监测。严密观察病情变化并做好记录。
2健康指导
2.1心理指导
根据患者病程长、心情焦虑抑郁的特点,针对不同的性格、不同的知识水平,指导其采用不同的方法,如听音乐、看书等,将不良情绪转移。让患者了解情绪与疾病的关系,不良情绪可使交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,动脉收缩,心率加快、血压升高,使心肌耗氧量增加,积极乐观的情绪能提高应激能力,从而较少疾病发作。
2.2饮食指导
饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养,每餐不宜过饱,多食蔬菜、水果,防止便秘。指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。服用利尿剂尿量过多时多吃红枣,橘子,香蕉等食物适当补钾。
2.3药物指导
2.3.1硝普鈉为常用的静脉滴注制剂,此药遇光易遭破坏,静滴时应用避光纸包裹。
2.3.2服用洋地黄类制剂时,严格遵守医嘱,不可随便增减剂量或停药。
2.3.3在服用利尿剂后排尿量增多时,应遵医嘱给予补钾药物。
2.4出院指导
2.4.1避免诱因感染时诱发心衰的常见的原因,所以慢性心衰患者无论何种感染,均需早期应用足量的抗生素。有些体弱患者感染时正在不典型,体温不一定很高,仅表现为食欲不佳、倦怠等,应密切观察病情变化,预防心衰发生。
2.4.2合理休息休息时间去心脏负担的重要方法,可使集团耗氧明显减少,急性期和重症心力衰竭者应卧床休息,待心功能好转后可下床做一些散布、气功、太极拳等活动,但要掌握活动量,当出现脉搏>110/min,或比休息加快20次/min,有心慌、气急、心绞痛发作或易博感时,应停止活动注意休息。
2.4.3定期复查定期抽血复查地高辛浓度和血钾、鈉、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图,心功能测定可没3个月检查1次。检查体重及水肿情况,并根据病情由医生决定药物是否需要调整。
2.4.4自我监测心衰患者应学会自我监测,以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现,如患者出现、气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等,可能为心衰的不典型表现应及时就医。
参考文献
[1]夏泉源.内科护理学[M]北京人民卫生出版社2004,6:78-83.
[2]王朝晖.老年慢性心衰的临床表现特征分析与康复[J]当代医学2009,6(16);109.