BiPAP呼吸机用于AECOPD病人护理质量的持续改进

BiPAP呼吸机用于AECOPD病人护理质量的持续改进

詹明萍李容朱荣华王诗香唐灵

詹明萍李容朱荣华王诗香唐灵（四川省宜宾市第二人民医院呼吸内科四川宜宾644000）

【摘要】目的探讨BiPAP呼吸机用于AECOPD病人护理中护理质量的持续改进。方法回顾我科2011年6月到2011年12月88例AECOPD病人使用BiPAP无创呼吸机出现面部压伤、胃胀气、误吸、口咽干燥等护理问题发生率与2012年1月到2012年6月72例AECOPD病人使用BiPAP无创呼吸机病人实施全程质量监控与改进后出现面部压伤、胃胀气、误吸、口咽干燥等护理问题发生率相比较。结果X2=6.00，P＜0.05。结论护理过程的质量监控、改进能有效控制并发症的发生，护理过程和质量改进形成了良性循环。

【关键词】BiPAP无创呼吸机AECOPD病人护理质量持续改进

运用鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）无创呼吸机治疗AECOPD病人越来越受到医务人员的肯定并逐渐成为AECOPD病人早期合并呼吸衰竭的一线治疗方法，BiPAP呼吸机的及时应用，对缓解呼吸肌的疲劳，改善气体交换，防止呼吸功能不全进一步加重，避免气管插管和治疗原发症具有重要意义。但国内外文献报道，BiPAP呼吸机治疗的依从性均不高，并发症发生率较高，病人能否坚持使用及有效配合是成功与否的关键。本研究通过持续质量改进方法对AECOPD病人使用无创正压通气护理的管理取得了较好的疗效，保证了BiPAP呼吸机顺利使用，现报道如下：

1AECOPD病人使用BiPAP无创呼吸机时常见的护理问题及原因

1.1使用BiPAP呼吸机病人一般情况及护理问题回顾我科2011年6月到2011年12月88例AECOPD病人使用BiPAP呼吸机的情况：男62例，女26例；年龄52岁到97岁平均75±8岁，病程15.2±7.52年。使用BiPAP无创呼吸机后出现鼻面部皮肤压迫性损伤14例、胃肠胀气20例、误吸4例、口鼻咽干燥18例，诊断均参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。

1.2原因分析

1.2.1病人方面

1.2.1.1病人精神或情绪异常，护患沟通障碍。

1.2.1.2对面罩呼吸不耐受。

1.2.2医务人员方面

1.2.2.1年轻护士缺乏经验。

1.2.2.2仪器使用不当[2]。

1.2.3管理方面

1.2.3.1中班、夜班、节假日为护理问题高发时间，中班、夜班、节假日护理人员数量偏少，当遇上抢救危重病人、处理新病人以及进行治疗护理时，不能及时掌握和观察病人各种信息，易导致并发症问题。

1.2.3.2上机后护理重视不够，在临床护理人员相对较少，工作量繁重的情况下，比较注重执行各种治疗而忽视对病人心理的关注和潜在并发症的有效预防。

2实施质量改进

对我科2012年1月到6月72例AECOPD病人使用BiPAP无创呼吸机实施全程护理质量监控与改进，其中男46例，女26例；年龄48岁到93岁，平均75±8岁；病程14.2±7.48年。

2.1强化预见性护理为提高病人对上机的认识，掌握使用技巧，上机前护理人员应耐心介绍使用无创呼吸机的优越性、安全性、必要性和治疗后可能达到的治疗效果，并说明可能产生的不适感和解决的方法，取得病人信任，得到病人的积极配合，以提高病人的依从性和疗效。上机前先让病人体会使用鼻面罩的感受，教会病人用鼻呼吸代替张口呼吸，防止病人用口吸气带来人机对抗产生不适感，指导病人应急时自行取下面罩的措施，教会病人进食、饮水、咳嗽等正常生活方式，消除病人心理不适感，以较好的心理状态接受治疗。

2.2初始阶段专人护理

2.2.1适应性监测与护理。

2.2.2提高依从性。

2.2.3有效呼吸监测与评估。

2.3并发症的监测与护理干预

2.3.1局部皮肤护理采用ZS-MZ-A型硅胶面膜通气面罩，如影响鼻梁、鼻翼两侧皮肤舒适感时，可在压迫的皮肤处粘贴康惠尔透明肤贴保护皮肤，根据病人的情况每2到4小时取下面罩，清洁皮肤，避免鼻梁部、额部皮肤长时间受压。

2.3.2胃肠胀气的护理轻者可用中药芒硝外敷病人脐部、腹部以减轻胃肠胀气[3]，必要时留置胃管，以利减压、排气、引流胃内容物或鼻饲营养，适当给予胃动力药，若致小腹胀气可通过缸管排气或中药灌肠处理。

2.3.3口鼻咽干燥、气道分泌物引流不畅的护理当室温超过35℃时应采取降温措施降低室温，并密切观察气道压力的变化，呼吸道有分泌物时，可拿开面罩鼓励咳嗽，咳痰、吐痰，痰液粘稠不易咳出者给予翻身、拍背、雾化吸入每日2次，咳嗽无力者给予负压吸痰，鼓励定时多饮水，口腔护理每日2次，保持呼吸道通畅湿润，确保治疗效果。

2.3.4误吸护理无创通气时，常因饱餐和腹胀引起呕吐，可造成吸入性肺炎或窒息，宜少量多餐，餐后可选半坐卧位或坐位以防误吸，并在使用前向病人讲述连接拆除的方法，以便在咳嗽、咳痰、呕吐时能紧急拆除，防止痰液、呕吐物填塞活瓣和误吸。

2.4年轻护士需加强业务学习及专科培训。

3结果

实施全程护理质量监控改进后2012年1月到6月使用BiPAP无创呼吸机的72例AECOPD病人中发生面部压伤6例，胃肠胀气10例，口咽干燥10例，实施全程护理质量监控前后护理问题发生率比较见表1。

表1实施全程护理质量监控前后护理问题发生率比较

注：实施前后护理问题发生率比较：X2=6.00，P＜0.05。

4讨论

4.1质量监控的必要性和重要性质量管理是护理管理的核心，而护理质量监控是护理管理的重要环节，在质量监控中不断采取相关的改进措施来完善护理过程，是抓好护理质量管理的有效手段，在AECOPD病人使用BiPAP无创呼吸机的护理过程中，进行全程护理质量监控、改进、是不断提高成功使用BiPAP无创呼吸机的关键因素。

4.2质量改进与护理人员业务技术水平相关性有效的质量改进与护理人员业务素质是分不开的，为了能更好地检查护理服务过程中存在的护理问题并从中找出差距，分析原因，制定改进的措施和方法，必须有扎实的理论基础和专科知识为指导。对不同层次的护理人员制定不同的三基培训内容，打破了护理人员安于现状的思想，使其有计划、有目的地向更高的标准迈进，使质量改进在技术上得到保证。

4.3护理质量提升与护理管理者认识水平的一致性护理过程的质量监控、改进，使护理质量不断得到升华，各级护理管理者通过质量改进，不断制定合理目标，充分调动各级护理人员的积极性，增强了责任感，提高了质量意识，不断寻找更完美的工作方式和标准，使AECOPD病人使用BiPAP无创呼吸机时，得到了充分的个性化护理。

5结论

AECOPD病人使用BiPAP无创呼吸机时通过护理过程的质量监控、改进能有效控制并发症的发生，护理过程和质量改进形成了良性循环。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[2]BrochardL.WhatisrellyimportanttomakenoninvasiveventilationWork[J].caremed,2000,28:2139-2140.

[3]孙红卫.BIPAP无创呼吸机纠正CO2潴留病人护理体会[J].现代中西医结合治疗杂志，2002，21（4B）：1015.