我院静脉药物调配中心的差错原因分析与防范措施

我院静脉药物调配中心的差错原因分析与防范措施

王菜云

王菜云

（云南省曲靖市妇幼保健院药剂科云南曲靖655000）

【摘要】目的:分析静脉药物调配中心常见差错的原因，并根据差错的原因制定相应的对应方法，提高服务质量，保障患者用药安全有效。方法：从医师、护士、药师等几方面对静脉药物调配中心常见差错的原因进行分析，结果采取相应的措施后静脉药物调配中心差错率明显降低，工作质量得到了明显的提高。结论:要提高静脉药物调配中心的工作质量，需要对常见差错的医院进行分析，并采取相应的处理措施。

【关键词】静脉药物调配中心；差错；原因分析；防范措施

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0057-02

静脉药物配置中心是根据国际标准建立的集临床药学与科研为一体的机构。是依照药物特性设计工作环境，由受过培训的专业人员组成，依靠先进的管理理念，按照严格的操作规范进行全静脉营养液、细胞毒性药物、抗生素及其他药物的配置。是将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用药，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置。我院于2010年建立了静脉药物调配中心以来，担负着全院11个病区的静脉输液调配任务。因此从调配输液的各个环节把关，提高输液质量，降低差错的发生率，也是科室管理的重中之重。通过对各项操作及管理制度的不断完善，取得了较好的效果。

1.输液调配过程中发生错误的原因

我院PIVAS的工作流程为：临床医生开具静脉输液医嘱→护士录入电脑→药师审核医嘱，分批→打印标签→贴签排药→核对→混合调配→成品核对→成品包装→分病区置于密闭容器中→由药工送至病区，楼层护士核对→给患者静脉滴注用药。

1.1医师的原因:主要是医师在录入医嘱时产生的差错，医师对需要使用药物的剂量、药物浓度等认识不足，对一些药品的溶媒选择不当，某些药物配伍不当,药物的给药方式(给药途径和给药间隔)不合理,还有录入医嘱时电脑录入错误,主要为处方要求与电脑要求不符及信息录入不全,如用药数量输入错误,载体数量输入错误,输入时规格剂量不分、剂型不分、与常规用药习惯不符、所排药品的用药时间与医嘱不符，病区未及时停医嘱等。录入药物使用时间或剂量的数字时产生的错误等。

1.2护士的原因：核对医嘱时重在负责执行医嘱，没有认真对照患者的具体情况，导致把不该有的错误输送到静脉药物调配中心,而药师无法掌握患者的信息，不能完全判断出剂量上的准确性，特别是儿科医嘱，掌握不好容易造成儿童用药成人化导致不良反应增加，或者用量过小而影响疗效。配置中心定科护士与临床学习护士并存，人员流动性大，部分护士经验不足，技能不高。护士工作重复性大，单调枯燥，易造成其松懈，有时漏加药物，有时药物配错等。

1.3药师的原因

1.3.1调配前的原因:工作制度不健全，药师人员紧缺，一人兼数职，导致疲劳工作，尤其是视觉的疲劳容易导致核对失误；药师责任心不强，对工作责任不到位，注意力不集中导致拿药，排药错误；药师审核医嘱不严，没有把错误的医嘱截留，静脉药物调配中心操作规程不完善，或者药师对必要的操作规范与制度认识不够深，没有按照操作规范与配方制度的要求进行操作。排药时不注意核对，一品多规的，看似的，听似的药品最容易混淆，出现差错的几率要高一些。

1.3.2调配过程中的原因：不遵守操作规程，核对不严，注意力不集中，在分剂量操作时不熟悉剂量的换算，导致剂量的误差过大从而影响疗效。

1.3.3调配后的原因：长时间在灯光下近距离检查输液的澄明度，异物等影响输液质量的因素，容易发生视觉疲劳导致差错的发生。

2.针对上述发生差错所采取的措施

2.1首先针对所发生的差错进行分析和讨论，经过讨论制定出较完善的工作流程规范及工作制度，加强岗前培训和岗位再培训，学习新药的药理性，使用注意事项，配伍禁忌等，加强药物知识的学习。要求每个人严格按照操作规范进行操作，增强医师和药师的责任心，加强职业道德教育，排出一切干扰因素，药师要严格审核医嘱，一旦发现有疑问的医嘱应拒绝执行，并及时与医师进行沟通确认，保证患者的用药质量与安全。

2.2核对

2.2.1核对医嘱时一定要认真，首先确认药品品种、规格、给药途径、用法用量的合理性与适宜性，同时确认单一或多种静脉药物配伍的适宜性与稳定性，确认静脉用粉针选用溶媒的适宜性，对于会产生物理、化学变化，剂量过大，应用了不合适的载体等医嘱，必须及时和临床医生联系，进行探讨，确定医嘱合格以后方可调配，不合格的医嘱退回护士站并通知医师修改医嘱，重新提交。以确保药物使用的安全性、有效性及合理性。

2.2.2标签核对，每一个标签上有唯一的条形码与之对应，此环节要求药师严格认真核对首尾页以及核对前后的数字，避免重复打单或漏打，同时还要将不同批次的标签归类。贴标签时标签贴于输液袋的背面或瓶的侧面，注意不能覆盖刻度标示，以便加药，核对和使用，摆药过程中应注意药品的完好性和有效期。

2.2.3调配核对，调配这一步至关重要，要双人核对，要熟悉每种药品分剂量的稀释浓度比，尤其是儿童用药，大多数要进行分剂量，分剂量时抽取药液是否精准，在剂量换算时是否正确等一系列问题都是不可忽视的，要求做到100%准确。

2.2.4成品核对，配置完的输液成品出仓后，药师要对其进行核对检查，首先需要检查输液袋有无裂纹、沉淀、变色、异物等。然后进行挤压实验，观察输液袋中有无渗漏现象，尤其是加药处的渗漏现象，还要核对加药护士的签字，确认无误后再签字。核对合格的成品输液，用密封袋打包密封后送至各护士站。

2.3每天实行定时轮岗制，避免视觉疲劳带来的误差。

2.4利用计算机技术加强合理用药的管理。

3.讨论

为了提高医院质量管理，规范临床静脉药物配置,提高输液质量,促进静脉用药的合理使用,保障患者的用药安全,对常见差错的原因进行分析，并经过采取各种防范措施，差错率得到了有效的控制，得到了临床医师和护士的认可，提高了工作质量与效率，提高了临床用药的安全性与合理性。

【参考文献】

[1]静脉药物调配中心与静脉药物治疗

[2]施倍倍，门诊药房发药常见差错的原因分析[J]。大家健康，1009-6019（2014）11-0518-01