皮内针结合心理疏导治疗儿童抽动症1例体会

皮内针结合心理疏导治疗儿童抽动症1例体会

刘建伟1汪君2

刘建伟1汪君2

（1泸州医学院附属中医医院针灸科四川泸州646000）

（2泸州医学院附属中医医院心脑电图室四川泸州646000）

【摘要】目的观察皮内针结合心理疏导治疗儿童抽动症的临床疗效。方法皮内针结合心理疏导；选穴：第一组：阳白（双）、太阳（双）、合谷（双）、内关（双）、心俞（双）、脾俞（双）；第二组：阳白（双）、太阳（双）、合谷（双）、神门（双）、阳陵泉（双）、太冲（双）。结果该患儿通过三个疗程皮内针及心理疏导治疗，达到临床满意效果。结论皮内针结合心理疏导治疗儿童抽动症疗效满意，值得临床推广使用。

【关键词】皮内针；心理疏导；儿童抽动症；个案报道

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0152-02

儿童抽动症又称抽动-秽语综合征，多发病于3-12岁儿童，是一种病因不明的精神障碍性疾病，以面部、躯干、四肢不自主的肌肉抽动为其临床表现特点，可有眨眼、斜视、皱眉、撇嘴、肢体不规律抽动，与情绪变化有密切关系，如激动、焦虑、愤怒时加重，严重者伴有嗓中怪音或污言秽语，发病男女比例约（3-4）：1[1-2]。近来，笔者用皮内针结合心理疏导治疗一例该病患儿取得满意临床疗效，现报道如下。

1.病例介绍

患儿，男，7岁，于2015年1月10号上午就诊于我院针灸科。父母代诉：反复不自主双眼及前额抽动2年。患者于2013年1月无明显诱因出现双眼不自主抽动（眨眼），患儿家属未引起重视未就医，至2013年5月双眼不自主抽动逐渐波及到前额（皱眉），就诊于重庆市儿童医院神经内科，诊断为儿童抽动症，给予口服相关药物治疗（具体不详），经治疗约半年上述症状无明显缓解，并且由于长期服药及就医的往返奔波，给患儿造成很大的就医抵触情绪。患儿父母失望之余，试诊于我院针灸科。初诊症见：双眼及前额部频繁不自主抽动（眨眼、皱眉间隔时间不等，约10-15分钟发作一次，激动或情绪变化时加剧），沉默寡言，自信心不足，面白少华，倦怠乏力，纳差，大便溏，舌质淡，脉弦细。余查体无明显阳性体征。既往体健。西医诊断为儿童抽动症，中医诊断脏躁，证属心脾两虚证。

2.治疗方法及操作

治疗原则：宁心安神，健脾益气。

治疗方法：皮内针结合心理疏导治疗。

选穴：第一组：阳白（双）、太阳（双）、合谷（双）、内关（双）、心俞（双）、脾俞（双）；第二组：阳白（双）、太阳（双）、合谷（双）、神门（双）、阳陵泉（双）、太冲（双）。

操作方法：患者取坐位，所取腧穴局部皮肤75%酒精常规消毒后，取皮内针（清铃揿针四川唯高科技有限责任公司），规格：0.20mm×（0.3-0.6mm）埋于皮肤内，在埋针的同时给予适度按压皮内针，以患儿有轻微痛感为度；院外嘱患儿家属每4小时适度按压皮内针一次，每次按压时以患儿有轻微痛感为度，同时注意防水、防汗，避免剧烈运动。每24小时更换皮内针，以上两组穴位交替应用，十天为一疗程。第一个疗程患儿来就诊时，以和蔼可亲的态度接纳患儿，主动与其多交流、互动，做一些简单的小游戏，让患儿不再排斥医生，不再排斥就医，建立良好的医患关系；第二个疗程中，在良好医患关系的前提下，认真倾听患儿的内心想法，并给予心理上的支持和疏导，让患儿正确认识疾病，解除患儿对疾病本身的困惑，让患儿建立战胜疾病的信心，并教会患儿应对外界各种不良刺激及妥善处理自己的情绪变化；第三个疗程中，继续给予患儿心理支持，并教会患儿正确识别抽动前的先兆信号，有意识的去控制面部的抽动；同时要求患儿父母保持乐观平和心态，建立宽松愉悦和谐的家庭氛围[3]。

3.临床疗效

初诊时患儿反复不自主双眼及前额抽动（眨眼、皱眉），强烈的就医抵触情绪，沉默寡言，自信心不足，伴有倦怠乏力，纳差，大便溏。第一个疗程后患儿上述症状均无明显改善，患儿家属对该治疗方法亦心存疑虑，信心折半，不愿再继续配合治疗，经沟通后勉强愿继续配合治疗。第二个疗程后患儿双眼及前额不自主抽动的频率较前减少，两次抽动的时间间隔明显延长，患儿的倦怠乏力、食欲较前明显改善，患儿家属亦开始恢复信心，患儿在心理疏导及家属情绪的影响下就医抵触情绪明显改善。第三个疗程后患儿双眼及前额不自主抽动（眨眼、皱眉间隔时间不等，约2-3小时发作一次）明显减少，愿主动与人交流，自信心明显改善，面色红润，精力充沛，纳眠佳，二便调。

4.体会

儿童抽动症的相关症状多分散于中医古籍中，无专门论述，本病的发生多与心、脾、肝有关。《素问、宣明五气篇》曰“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”《素问、灵兰秘典论》曰“心者君主之官也，神明出焉。”心藏神，心血能够滋养心神则神志活动正常。心血不足，心神失养，神不内守，可导致心神不宁，而出现不自主抽动。肝为将军之官，主筋，其志在怒，为罢极之本。肝为心之母，心血不足，相对肝阳偏亢，加之小儿肝常有余，故易出现肝风内动，肝开窍于目，肝经上联目系，故出现双眼及前额不自主抽动；脾在志为思，主四肢，其性静；小儿脾常不足，该患儿长期服用药物易导致脾运化功能失常，不能将精微物质运到全身故表现为倦怠乏力，沉默寡言；脾运化功能失健，气血生化无源，可进一步加重心血不足，肝阳相对偏亢。心俞为心的背腧穴，内关为心包经络穴、神门为心经输穴、原穴，三者同用以安神定志，宁心安神；脾俞为脾的背俞穴有益气健脾，恢复气血生化之源之功；太冲为肝经原穴，阳陵泉为八会穴之筋会，二者同用既可平肝潜阳，清肝养血，以平偏亢之阳，又可疏肝柔筋，缓解抽动；阳白、太阳为病所所在，二者同取直达病所；合谷为大肠经之原穴，“面口合谷收”，合谷为远端取穴，与肝经原穴合用，原原相配，可起到平肝潜阳，安神定志。诸穴合用，共凑宁心安神，健脾益气。同时，给予患儿的心理支持、引导，并教会患儿应对外界的各种不良刺激，及妥善处理自己的情绪变化，有意识的控制不自主抽动，故取得满意的临床疗效。

综上，该治疗方法简、便、廉、效，临床易于操作，较其他治疗方法痛苦少，无明显毒副作用，易于被患儿接受，临床疗效确切，但中医认为该病的发生牵扯诸脏，短时间治疗效果欠佳，需坚持治疗，故该治疗方法值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]胡亚美，江载芳，主编.诸福堂实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2002.

[2]焦富勇。抽动症治疗新进展[J].中国医学科学，2012，2（23）：52-56.

[3]朱晓华，方拴锋.心理支持联合盐酸硫必利治疗儿童慢性抽动障碍疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：690-691