探讨中西医结合治疗慢性紧张性头痛的临床效果

探讨中西医结合治疗慢性紧张性头痛的临床效果

高明

黑龙江省鹤岗市人民医院154100

摘要：目的观察中西医结合治疗慢性紧张性头痛的疗效。方法选取2017年1月～2018年7月我院收治的93例慢性紧张性头痛患者作为研究对象，随机分为两组，治疗组患者47例采用舒肝解郁胶囊联合氟桂利嗪治疗，对照组患者46例单用氟桂利嗪治疗，疗程均为4周。观察患者头痛强度，头痛持续时间及不良反应。结果两组治疗4周后头痛强度、持续续时间、有效率比较有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论舒肝解郁胶囊联合氟桂利嗪治疗慢性紧张性头痛较单独应用氟桂利嗪有较好疗效，不良反应少。

关键词：慢性紧张性头痛；舒肝解郁胶囊；氟桂利嗪

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofintegratedtraditionalChineseandWesternMedicineonchronictensionheadache.Methods93patientswithchronictensionheadacheadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJuly2018wererandomlypidedintotwogroups.47patientsinthetreatmentgroupweretreatedwithShuganJieyuCapsulecombinedwithflunarizine，while46patientsinthecontrolgroupweretreatedwithflunarizinealonefor4weeks.Theintensityofheadache，durationofheadacheandadversereactionswereobserved.ResultsAfter4weeksoftreatment，theintensity，durationandeffectiverateofheadacheinthetwogroupsweresignificantlyimproved（P<0.05）.ConclusionShuganJieyuCapsulecombinedwithflunarizineismoreeffectivethanflunarizinealoneinthetreatmentofchronictensionheadache，withfeweradversereactions.

[Keywords]Chronictensionheadache；ShuganJieyuCapsule；Flunarizine

紧张性头痛是临床头痛中最常见的一种，约占所有头痛患者的40%，然而平均每月发作超过15天的慢性紧张性头痛严重影响患者正常工作和生活质量。我院采用舒肝解郁胶囊联合氟桂利嗪治疗慢性紧张性头痛患者47例，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年7月我院门诊就诊的慢性紧张性头痛患者96例。采用单盲对照性研究，按就诊日期分组，单数入治疗组，双数对照组。治疗组47例中，男17例，女30例，年龄16～49岁，平均年龄（36.3±10.23）岁，病程4个月～10年；对照组46例中，男15例，女31例，年龄17～48岁。平均年龄（36±9.59）岁，病程5个月～12年。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

采用2004国际头痛协会头痛分类标准[1]：①头痛符合标准（2～4）至少10次发作；至少3个月平均每月头痛超过15天；每年头痛时间≥180天。②头痛持续

30min～7天。③至少有下列中的2项头痛特征：压迫感或紧箍样（非搏动样）；轻或中度；双侧性；日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。④畏光、畏声、轻度恶心不超过1项；无中-重度恶心。⑤不能归因于其他疾病。均经头颅CT、MRI、脑电图及其他相关检查排除高血压病、脑血管病、颅内压异常及颈部病变所致头痛，排除伴有肝肾功能不全者及妊娠期和哺乳期妇女。

1.3方法

治疗组服用舒肝解郁胶囊（康弘药业，国药准字Z20080580），0.72g/次，2次/d，早晚各一次，；对照组不服用舒肝解郁胶囊，两组均服用氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H1093003），5～10mg/次，每晚睡前服用，服药期间不用镇痛止痛以及其他防治头痛的药物，疗程均为4周。

1.4观察指标及评分标准

观察两组患者头痛发作次数、持续时间、头痛强度及不良反应。疼痛强度（VAS）评分标准：无疼痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，极度疼痛10分。让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字。在服药前及服药后1个月记录。

疼痛持续时间：治疗前及治疗后1个月记录。每周持续3天以上为6分，持续1～2天为4分，

1.4.1疼痛缓解情况

疼痛缓解率=治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%疗效判定：控制：疼痛显著缓解，疼痛缓解率≥90%；显效：疼痛缓解较明显，疼痛缓解率≥50%，<90%；进步：疼痛有缓解，但不够明显，疼痛缓解率≥20%，<50%；无效：疼痛缓解率<20%或无改变或较疗前加重。总有效率=控制率+显效率+进步率。

1.5统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以“x±s”表示，计量资料采用t检验、计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗4周后头痛强度、持续续时间、有效率比较有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不良反应

治疗组出现腹胀、头晕、乏力2例（4.3%），对照组出现恶心、上腹部不适、嗜睡3例（6.5%）。患者的不良反应都相对较轻，均未影响治疗。

3讨论

紧张性头痛是目前最常见的慢性原发性头痛，占头痛的40%，患病率为37%～78%[2]是严重影响人们生活质量的常见疾病。紧张性头痛的发病机制目前尚不完全清楚，可能与多种因素有关，如颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血，细胞内、外钾离子转运异常等，炎性介质释放增多等导致痛觉敏感度增加，引起颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛。中枢神经系统的功能和（或）结构异常，单胺能系统慢性或间断性功能障碍，痛觉阈下降，产生痛觉过敏。亦与情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑所致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵涉痛有关[3]。慢性紧张性头痛在临床上发病率高，常常有慢性反复发作史。而慢性疼痛常伴发抑郁，严重干扰和影响患者的工作效率和生活质量。抗抑郁药越来越多地用来治疗慢性疼痛。1972年Martin分析100例紧张性头痛患者。发现74%的患者有明显的心理紧张，情绪不稳；35%的患者有抑郁[4]。本研究中，发病时由精神因素诱发者占70.6%。抑郁、焦虑与头痛可形成恶性循环，导致头痛反复发作，传统的三环类抗抑郁药因其过多的副作用很少被应用，现有的SSRIS类抗抑郁药可出现胃肠刺激、过敏反应、头痛、口干、困倦等不良反应，应用受到了限制，止痛药物的使用，往往使许多患者对其产生依赖性，而长期使用又会降低止痛药的效果，并可能在原发性头痛的基础上发生药物过度使用性头痛，为此，我们在口服氟桂利嗪的基础上，应用舒肝解郁胶囊观察其疗效。舒肝解郁胶囊是纯中药复方制剂，2008年10月被国家食品药品监督管理局批准上市，其成分为贯叶金丝桃、刺五加。贯叶金丝桃又称贯叶连翘，国外称圣-约翰草（St.John'swort），属藤黄科金丝桃属植物。贯叶金丝桃巳被证明治疗轻中度抑郁，疗效与传统抗抑郁药相当，贯叶金丝桃提取物已被德国正式批准用于治疗抑郁症[5]，刺五加为五加科植物，具有镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫等作用。舒肝解郁胶囊抗抑郁的作用机制仍在探索中，可能是通过抑制中枢5-HT、多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）等神经递质的再摄取使突触间隙单胺递质浓度升高而发挥抗抑郁作用；也可能是由于对单胺氧化酶的抑制作用而产生抗抑郁作用[6]。氟桂利嗪为新型钙通道拮抗剂，易透过血脑屏障，对脑血管平滑肌有较高的选择性，它抑制血小板受刺激释放儿茶酚胺、5-羟色胺、血栓素A2等的缩血管作用，对缺血缺氧引起的血管收缩也有明显的抑制作用；抑制内皮细胞受损引起的脑水肿；阻滞钙离子内流，使颅内血管扩张，脑血流量增加，有效缓解脑组织缺血缺氧状态，保护脑细胞并防止反应性颅内外血管扩张引起的头痛发作[7]。针对紧张性头痛的多种发病机制，我们把钙离子拮抗剂和抗焦虑抑郁药有机结合起来治疗治疗慢性紧张性头痛，显示出良好的疗效，支持FUMAL等认为综合治疗优于单一治疗[8]。缓解焦虑抑郁情绪可提高患者疼痛的耐受性，焦虑抑郁情绪的调整对治疗慢性紧张性头痛有重要意义。

本研究结果显示，舒肝解郁胶囊联合氟桂利嗪治疗慢性紧张性头痛疗效显著，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），且联合用药后头痛程度、头痛持续时间均优于对照组，无明显不良反应，明显减少了镇痛药的滥用，是慢性紧张性头痛的有效治疗方法，与以往研究结果抗抑郁药可减轻疼痛相符[2]，慢性紧张性头痛患者经常求助于各类医疗机构，有学者形象地称之为“难缠患者”，是临床医生比较棘手的健康问题，本研究中舒肝解郁胶囊联合氟桂利嗪对此类患者有良好的疗效，但用药时间、如何停药以及如何个体化治疗有待进一步研究。

参考文献：

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[8]FUMALA，SCHOENENJ.Tension-typeheadache[J].RevNeuorl（Paris），2005，161（6-7）：720-722