加强狂犬病暴露后的伤口处理及免疫接种

加强狂犬病暴露后的伤口处理及免疫接种

陈红

陈红（江西省吉安市青原区疾病预防控制中心343009）

【中图分类号】R181.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0206-02

【摘要】狂犬病是一种严重威胁人们生命的传染病。可防不可治，病死率100%。中外大量资料证明了狂犬病暴露后的及时、规范清洗、消毒伤口，并进行狂犬病全程接种。Ⅲ级暴露者或Ⅱ级暴露免疫力低下者，须加用动物源性抗狂犬病血清或人源性免疫球蛋白进行伤口周围浸润注射，是可以有效控制狂犬病的发生。我从2010年来到狂犬病预防接种门诊工作至今，每年约有狂犬病暴露病例几百人，经过以上正规处理后，至今没有出现狂犬病病例。事实证明，狂犬病是完全可以预防的。本文主要详细介绍狂犬病暴露后伤口处理及预防接种的内容。

【关键词】狂犬病暴露伤口处理免疫接种

狂犬病是由狂犬病病毒引起的中枢神经系统感染的人畜共患传染病，其发病后病死率100%，是迄今为止人类所有传染病中病死率最高的，已成为当今世界一个严重的公共卫生问题。目前，全球每年约有55000人死于狂犬病，绝大多数死亡发生在亚洲和非洲。而中国和印度每年暴露后预防的人数约1千万。儿童是最危险的人群[1]，狂犬病暴露后的预防工作之重要。

1查阅大量中外资料，并结合本人近几年来在狂犬病预防门诊工作的事实证明，狂犬病暴露后及时、规范清洗、消毒伤口及免疫接种是预防狂犬病的关键环节

1.1国内资料林宏波等报道广东省揭阳市狂犬病病暴露后的免疫处理率低是狂犬病疫情上升的重要原因[2],王连森等报道山东省狂犬病暴露后的处置不规范，Ⅲ级暴露后未注射狂犬病人免疫球蛋白占93.89%，是造成狂犬病高发的主要原因之一[3]，还有许多相似的报道[4.5]。

1.2国外资料狂犬病高发地印度ChhabraM等[6]的调查结果也证实狂犬病暴露后的处置不规范，狂犬病人免疫球蛋白注射和疫苗接种比例低是狂犬病高发的主要原因。

1.3我从2010年来到狂犬病预防接种门诊工作至今，每年均有狂犬病暴露几百例，我和同事认真按照狂犬病暴露后正规的进行伤口处置及全程免疫接种，半个月后全部进行抗体检测，中和抗体阳性率达99.99%，个别因同时进行了免疫抑制剂治疗而出现抗体阴性。至今，没有狂犬病例发生。

2狂犬病暴露后的正规的伤口处理及狂犬病免疫接种是本文要详细介绍的内容

2.1暴露后的伤口处理用20%的肥皂水或清水反复冲洗伤口至少15分钟，彻底冲洗干净后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口；未伤及大血管，尽量不缝合伤口，也不包扎；伤口较大或面部重伤时必须缝合的，须在清创消毒伤口后，先注射被动免疫制剂后2小时以上，再缝合和包扎；伤口深大者应放置引流条，以利污物及分泌物排出；重伤口还要进行抗破伤风处理及抗感染治疗。

2.2暴露后的分级及相应的免疫接种

预防之前，需要详细询问动物伤史并记录。冲洗的同时根据暴露程度进行分级。并根据分级的不同采取不同的免疫预防接种。

2.2.1Ⅰ级暴露触摸或喂养动物，或者完好的皮肤被舔。Ⅰ级暴者不需要注射狂犬病疫苗。

2.2.2Ⅱ级暴露裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤，肉眼仔细观察暴露皮肤有无破损。当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损，不能确认皮肤完好时，建议按Ⅱ级暴露处置，均要注射狂犬病疫苗。

2.2.3Ⅲ级暴露单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（贯穿性至少伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血）；破损皮肤被舔（注意皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损）；粘膜被动物唾液污染（与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及分泌物污染）。Ⅲ级暴露和Ⅱ级暴露免疫功能低下者接种狂犬病疫苗的同时要在伤口周围浸润注射抗狂犬病动物源性血清40IU/公斤体重或人源性免疫球蛋白20IU/公斤体重。

2.3接种程序一般咬伤者于0（当天）、3、7、14、28天各注射(Vero)细胞狂犬疫苗1个剂量。注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射，禁止臀部注射。

2.4过敏试验注射动物源性抗血清前，必须严格进行过敏试验。方法是使用抗血清1/10-1/100稀释血清0.1ml做皮内试验，30分钟后皮丘红晕直径小于1cm为阴性。可全量注射，若为阳性，可逐步加量脱敏注射，再用完全量或改用人源性免疫球蛋白。

2.5被动免疫接种的注意事项

2.5.1注射动物源性抗血清或狂犬病人免疫球蛋白应与疫苗同时进行。暴露后越早实施越好，如未及时使用，7天内注射抗血清或免疫球蛋白的仍有效。超过7天则没有必要注射。

2.5.2不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位。

2.5.3伤及手指或足趾需要浸润注射时必须小心，避免引起间隔综合征。

2.5.4伤口浸润液有剩余时，应注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。

2.5.5当药液不足以浸润伤口周围时，要用生理盐水稀释到足量后进行浸润注射。

2.5.6对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到被暴露的粘膜上。

参考资料

[1]龚震宇，杨小平.世界卫生组织关于狂犬病疫苗的最新意见[J].监测，2009,24（6）：472472-474.

[2]林宏波，林伟波，池建源等.2005-2007年广东省揭阳市狂犬病流行情况分析[J].疾病监测2009，24（6）:404-406.

[3]王连森，丁淑军，李忠等.2006-2007年山东省狂犬病流行病学分析[J].疾病监测200924（10）：761-763.

[4]刘惠媛，石裕明，蔡卫平.25例狂犬病病例流行病学及临床分析[J].中国感染控制杂志，2005,4:131-133.

[5]鲍昌俊，祖荣强，李亮等.125例狂犬病死亡病例调查分析[J].中国人兽共患病杂志，2004,20:1015-1016.

[6]ChhabroM,IchhpujaniRL,TewariKN,etal.HumanrabiesinDelhi,Indian[J].Pediatr,2004,71:217-220.