体外冲击波碎石健康教育

体外冲击波碎石健康教育

高海漫

高海漫

（中国人民解放军第二五一医院河北张家口０７５０００）

【中图分类号】Ｒ４７３文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０３０４－０１

【摘要】：目的：探讨体外冲击波碎石术的健康教育。方法：在前人研究的基础上通过对大量临床体外冲击波碎石术前、术中、术后健康教育分析总结。结果：形成一套系统的体外冲击波碎石术的健康教育理论来指导临床工作，结论：体外冲击波碎石术健康教育切实可行，值得推广。

【关键词】：体外冲击波碎石术；健康教育

体外冲击波碎石术就是通过体外冲击波碎石机产生的高能冲击波，经过反射聚焦而将病人体内的结石碎成细小颗粒，可以随尿液自然排出体外，是一种安全、经济、有效的治疗泌尿系结石的方法。该方法可用于肾结石、输尿管结石和膀胱结石，但在治疗过程中，发现患者和家属对体外冲击波碎石知之甚少，以至于在治疗过程前、中、后不能很好的配合，影响治疗和排石效果，通过健康教育使患者能够正面面对，积极配合，达到治疗和预防的目的。现在教育内容报告如下：

１．体外冲击波碎石前健康教育

１．１碎石前检查的教育碎石前了解患者全身情况，评估患者对手术的耐受力。向患者讲解辅助检查的必要性，不仅要了解结石的大小、部位、数目、有无梗阻和感染以及肾脏功能，还要了解碎石的适应症和禁忌症，并且能全面掌握患者的身体情况，以防止在治疗中因高血压、心脏病等引起的意外。

１．２碎石前肠道准备教育碎石前一天应告知患者不要进食生冷食物，术前晚可口服翻泻叶１０克或凌晨口服硫酸镁３０克，减少因肠道气体对结石定位的影响和冲击波能量的损耗，有利于冲击波传播，提高疗效。当日晨瞩患者禁食，可饮温开水以利产生较多尿液，使尿液与结石充分接触，有利于结石的粉碎。

１．３心理护理的教育碎石患者在接受体外冲击波碎石前往往存在心理负担或疑问，如碎石是否疼痛、碎石成功率、对脏器有无损伤等，应耐心解释患者疑问，说明体外冲击波碎石治疗与微创和开放手术比较损伤是微不足道的。让患者现场观看他人的治疗场景，消除其紧张恐惧心理。

２．体外冲击波碎石过程中健康教育

２．１体位的选择结石因部位的不同碎石时也采取不同的体位，定好位后，碎石机在工作时会产生较大的轰击声，嘱患者不要惊慌，要保持体位，呼吸要平稳，避免结石定位不准影响碎石效果。碎石开始时，工作人员应嘱患者如症状严重时可举手告知医护人员以给予及时的处理，医护人员在碎石过程中严密观察患者的生命体征，随时评估患者的身心状态，保障患者的安全。

２．２与患者交流对治疗中出现的震区疼痛应给予心理安慰，通过与患者交流等运用分散注意力的方式以缓解疼痛。有文献报道，护士和患者仅做５－１０分钟的交流，可使阵痛效果持续１８小时。观察患者碎石中呼吸、面色等情况，出现异常时应及时调整体位进行相应的处理，必要时暂停操作。

３．体外冲击波碎石后的健康教育

３．１饮食的教育对于泌尿系结石患者来说，饮水不但可以增进尿液，促进碎石屑排出，大量尿液冲洗尿路，还可减轻血尿产生的瘀积，减少输尿管石街的产生，故应告知患者多饮水，每日饮水量至少３０００毫升左右。此外，因排石一般多在夜间或清晨，故可增加此时间段的饮水量，应特别注意养成睡前及夜间饮水的习惯，以增加排石效果。因食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，所以要根据结石分析结果合理安排饮食。高钙结石应告知患者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等高钙食物；草酸结石不宜食用浓茶、番茄、菠菜、芦笋、豆类、坚果等，多食含纤维丰富的食物；尿酸结石不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏；感染性结石建议进食酸性食物，使尿液酸化。

３．２运动教育根据不同部位的结石采取不同的体味引流和科学的运动方法促使结石顺利排出体外。具体方法：肾上盏和输尿管结石要求双脚原地跳跃，落地时双足跟接触地面，使跳跃对结石的震荡作用加强。肾中盏结石要求患侧在上侧卧位，间断扣击患侧肾区。肾下盏结石采取倒立位或膝胸卧位，并扣击患侧肾区。留置输尿管支架和老年患者不宜剧烈运动，防止尿路刺激和导管脱落，可以采取慢跑、上下楼梯等运动。

３．３排石效果观察教育教患者每次将尿液收集在容器中，观察尿液颜色及是否有碎石屑的排出。体外冲击波对结石周围组织有轻微的损伤以及碎石在排出过程中会划伤输尿管黏膜而引起血尿，一般１－２天会自行消失，当患者有下腹部和腰背部疼痛并且有尿路刺激征时，看是否有碎石屑随尿液排出，数量有多少，做到心中有数，以便于对碎石效果进行评价。

３．４并发症的观察教育

３．４．１血尿是最常见的并发症，如尿色发红或尿中有血丝，嘱患者勿惊慌，一般多饮水可自行消失。

３．４．２肾绞痛告知患者结石排出过程中随时可能出现疼痛，是由于结石下移刺激输尿管引起的痉挛所致，可用解经阵痛药物对症处理。

３．４．３石街多发生巨大结石患者，应指导患者休息和运动交替进行，以防止结石排出过快形成输尿管堆积，一旦发现应及时解除输尿管梗阻，保护肾功能。

３．５复查肾结石和输尿管中、上段结石患者体外冲击波碎石术后１０－１４天，输尿管下段结石碎石术后一周复查ＫＵＢ、泌尿系统Ｂ超了解结石排出情况，如结石已粉碎，在等待排石期间内要定期随诊。如结石要长期不能排出要及时进行处理。

参考文献

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