丁芳王皓(通讯作者)(山东省滕州市中心人民医院277500)
【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0213-01
毛细支气管炎是婴幼儿冬春季节常见的一种急性下呼吸道疾病,常见于2岁以内,多由于呼吸道合胞病毒,喘憋突出表现,是儿科常见急诊,重者危及生命,所必须积极有效治疗,减少并发症,降低死亡率。现对本院2010年2月—2011年11月住院治疗48例毛细支气管炎分析报告如下。
1临床资料
1.1般资料48例患儿,男28例,女20例,男∶女为1.4∶1;年龄2~6个月28例,6个月~1岁15例,1~2岁5例。
1.2诊断标准发生于2岁以内婴幼儿,多数在6个月以下,急性发病,突然发作性喘憋和肺部哮鸣音为其诊断要点,呼气性呼吸困难,可呈阵发性,呼气相延长,伴哮鸣音,间歇期呼气性哮鸣音消失。
1.3临床表现患儿上呼吸道感染后1~3天出现持续性干咳伴发作性喘憋48例,程度轻重不等。发热28例,发作时均有面青、呼吸加快(60~100次/min)、鼻翼扇动、三凹征阳性,伴呼气性喘鸣,全部患儿均有不同程度烦躁不安,食欲减退,胸廓饱满,叩诊呈鼓音,听诊广泛干啰音、哮鸣音及吸气末细湿啰音。
1.4辅助检查周围血白细胞多在正常范围,白细胞计数<10×109/L32例,(10~20)×109/L16例,分类致正常。胸部X线表现为肺透亮度增加,纹理增粗,支气管周围炎性阴影,部分有散在阴影,但无大片实变阴影。
1.5治疗方法所有患儿均给予抗感染、吸氧、平喘,包括雾化吸入(布地奈德),每次吸入15min,每日2次。有酸中毒者纠酸、有心衰者给予洋地黄类强心剂治疗等综合治疗,同时辅以止咳化痰类药物。
2结果
全部病例均治愈出院,住院7~10天。治愈标准:咳嗽消失,喘憋缓解,肺部啰音消失,X线胸片无阻塞性肺气肿征。
3讨论
毛细支气管炎是婴儿时期的常见病,为一种特殊类型的肺炎。病原体1/2以上为呼吸道合胞病毒,其他依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒、肺炎支原体。仅见于2岁以内的婴幼儿,毛细支气管结构内的特殊性全部由平滑肌组成,没有任何软骨,在炎症的刺激下,容易发生痉挛。患儿免疫功能较低,抗病能力弱,婴幼儿气道狭窄,排异能力差,细小管腔内,因炎性分泌物、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻,引起缺氧及二氧化碳潴留,表现为酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍。患儿可有不同程度的咳嗽、喘憋。于发病早期即可出现明显的发作性喘憋,严重者可出现呼衰、心衰。故小儿发病后应及时到医院救治。患过毛细支气管炎的患儿日后易患哮喘,有相当一部分患儿日后可出现反复咳嗽、喘憋,长期随访观察,有22.1%~53.2%的患儿发展为小儿哮喘,故积极防治毛细支气管炎可减少哮喘的发作。本病的治疗以对症、综合治疗为主,包括改善通气、增加空气湿度、止咳镇静、平喘、纠酸、纠正心衰等。目前毛细支气管炎的临床主要用药有抗病毒药,尚无特效药,支气管扩张剂常用氨茶碱、糖皮质激素、盐酸氨溴索,其中盐酸氨溴索为黏液溶解剂,能增强呼吸道黏液分泌和支气管纤毛运动,使痰易咳出。所治疗小儿毛细支气管炎需综合应用吸氧、止咳镇静、平喘、改善肺循环、雾化吸入、静脉补液、纠酸、强心、并根据病情需要予以综合处理。