气膀胱腹腔镜手术的临床应用

气膀胱腹腔镜手术的临床应用

王雄海韦躜

王雄海韦躜(广西来宾市人民医院泌尿外科546100)

【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0279-01

随着微创观念的抽创技术逐渐深入人心，越来越多的外科手术提倡微创操作，不仅减少了创伤，而且加快了术后恢复、减少了并发症，而且在泌尿外科领域同样得到广泛应用。除了传统的腹腔镜手术的基础上，将磁管经腹壁、膀胱壁置入膀胱内，完成输尿管下段、膀胱及膀胱邻近组织的手术操作，完成膀胱及输尿管下段疾病的治疗。现将有关气膀胱镜的临床应用及研究报道做一综述。

一、CO2气膀胱腹腔镜的建立

患者一般取平卧位，双下肢外展45-60°，置入膀胱镜，经膀胱镜注入生理盐水扩张膀胱达脐下。首先在膀胱镜观察下经皮做膀胱全层牵引，将充盈的膀胱顶部固定于腹中线脐下位置的体表下方，牵引线下缘切开皮肤，紧贴牵引线穿刺置入5mm目镜套管并固定，同样方法在充盈的膀胱侧壁体表处做膀胱全层牵引线，左右两侧分别置入1个5mm操作套管。退出膀胱镜，经目镜套管注入CO2，放置目镜，两侧套管进行膀胱内操作，CO2压力为10～16mmHg。

二、气膀胱腹腔错的发展及临床应用

1996年，Cartwright⑴等首先报道了经皮膀胱内镜下行膀胱输出尿管再植术，纠正膀胱输尿管反流，共23例，成功率达62.5%，2001年，Gill[1]等报道了3例膀胱镜辅助下经膀胱腹腔镜采用Cohen手术方式行输尿管再植术，术后2例治愈，1例5级反流病例术后仍有2级反流。2002年Yeung和Borzi[2]报道了CO2充盈膀胱行膀胱输尿管再植术，扩大了手术空间，使视野更清楚。目前其应用范围主要包括以下几个方面。

1、输尿管下段疾病：气膀胱腹腔镜技术首先在膀胱输尿管反流中获得了良好的应用。2005年，Yeung等[4]报道了16例气膀胱腹腔镜手术治疗原发性膀胱输尿管反流，单侧7例，双侧9例，均行Cohen输尿管再植术，术后随访膀胱尿首造影显示除1例仍有1级反流外，其余均无反流。

此后国内外有多家单位报道了气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术。2006年田凯等[5]报道了6例患者行气膀胱腹腔镜手术，包括1例膀胱输尿管反流和5例输尿管下狭窄或输尿管囊肿。2008年郝毅等[6]报道了18例患儿气膀胱输尿管再植术，上述报道中除了1输尿管回缩中转开放外，其余均获得成功。自2007年以来，我院行11例患儿膀胱腹腔镜下Cohen输尿管移植术，除1例术后仍有1级反流外，其余亦获得良好的疗效，故认为气膀胱下Cohen手术治疗儿童膀胱输尿管反流安全有效。

对于输尿管膀胱壁段结石患者行气腹腔镜手术治疗也是一种可行的手术方式。自2005年以来，我院行9例气膀胱腹腔镜下输尿管壁段切开取石术，手术均获得成功。手术时间25～45min，出血3～5ml，术后随访膀胱造影均无反流。

2、膀胱手术及异物取出：2010年，Nerli和Reddy[7]报道了4例成年女性经膀胱修补膀胱阴道瘘，手术均获得成功，无并发症发生。Marte等[8]对6例膀胱憩室患儿行气膀胱腹腔镜手术，除1例由于漏气更换一侧鞘管外，术中术后均未发生严格并发症。

我院自2007年以来有2例经尿道放入渔线到膀胱内的患者因异物表面长满结石难以经尿道取出，均在气膀胱腹腔镜下取出膀胱异物，术后第3天出院，无关发症发生。此种方法技术上可行，较传统开放手术创伤小，术后恢复快。

3、气膀胱腹腔镜下前列腺摘除术：TURP是BPH手术治疗的金标准，此外，尚有其他微创手术应用于临床。Desai等[9]报道了3例单通道气膀胱腹腔镜下前列腺切除术，3例前列腺体积较大，经皮肤2.5cm切口置入r-Port，建立气膀胱后，所有操作均在膀胱内可视下操作，使用标准及可弯曲腹腔镜器械，切除的腺体切碎后经皮肤切口取出。术后患者均可自行排尿，且残余尿量均很少。2009年，Desai等[10]又报道了34例BPH病例行经膀胱单孔手术切除前列腺，2例中转开放，术后出现并发症5例，其中出血4例，睾丸炎1例。在术后随访未出现尿失禁。

三、CO2气膀胱腹腔镜的手术效果和对机体的影响

研究表明CO2气腹对机体呼吸、循环、免疫及肿瘤细胞转移等均有一定的影响。CO2气膀胱作为一种特殊的腔镜手术，将手术空间局限于膀胱内，CO2充盈于膀胱内获得并维持较大的手术视野，是否会对机体及局部产生影响，相关研究尚不多，有研究表明，CO2气膀胱不会影响肾动静脉血流，也没有气体栓寒发生[11]。

2010年Xiang等[12]用母猪行左侧输尿管Cohen再植术，右侧作为对照。结果术中没有气体进入到输尿管、肾盂及血管内，肾动静血流未受到影响，术后2h肌酐、尿素氮未见改变。因此认为CO2气膀胱腹腔镜是一种相对安全的手术。

康新力⒀回顾性分析了33例气膀胱腹腔镜手术对患肾功能的影响，研究发现术后63.6%的患者肾GFR出现不同程序的降低，平均下降了5.3%，1例GFR无变化，所有病例肾图排泄通畅，随访中肾功能有随时间延长而好转的趋势。

气膀胱腹腔镜作为一种治疗膀胱及输尿管下段疾病的手术路径，其皮肤切口较开放手术明显减小，创伤小，康复快，具有良好的美容效果。有临术推广价值。

参考文献:

[1]CartwrightPC,SnowBW,MansfieldJC,etal.Percutaneousendoscopictrigonoplasty:aminimallyinvasiveapproachtocorrectvesicoureteralreflux.JUrol,1996,156;661-664.

[2]GillIS,PonskyLE,DesaiM,etall.Laparoscopiccross-trigonalCohenureteroneo-cystostomy:noveltechnique.JUrol.2001,166;1811-1814.

[3]YeungCK,BorziP.PneumovesicopicCohenuretericreinplantationwithcarbondioxidebladderinsufflationforgrossVUR.BJUInt,2002,86:15-86.

[4]YeungCK,sihoeJD,BorxiPA.Endoscopiccross-trigonalreimplantationundercarbondioxidebladderinsufflation:anoveltechnique.JEndourol,2005,19:295-299.

[5]田凯,柳其中,王宜林等.气膀胱腹腔镜输尿管前移术.腹腔镜外科杂志,2006,11:45-46.

[6]郝毅,叶辉,张军等.气膀胱腹腔镜在治疗膀胱输尿管连接部先天畸形中的应用.中国微创外科杂志,2008,8:529-530.

[7]NerliRB,ReddyM.Transvesicoscopicrepairofvesicivahinalfistula.DiagnTherEndosc,2010,1155:1-4.

[8]MarteA,SabatinoMD,BorrelliM,etal.Pneumivesicoscopictreatmentofcongenitalbladderperticulainchildren:ourexperience.JLapariendoscAdvSurgTech,2010,20:87-90.

[9]DesaiMM,AronM,CanesD,etal.Single-porttranvesicalsimpleprostatectomy:initialcinicalreport.Urology,2008,72:960-965.

[10]DesaiMM,FareedK,BergerAK,etal.Single-porttransvesicalenucleationoftheprostate:aclinicalreportof34cases.BJUInt,2010,105:1296-1300.

[11]BonjerHJ,HazebroekEJ,KazemierG,etal.Opencersusclosedestablishmentofpneumoberitoneuminlaparoscopicsugery.BrJSurg,1997,84:599-602.

[12]XiangB,LiuJX,SungHB,etal.TheeffectofCO2pneumovesicumonupperurinarytract.JPediatrSurg,2010,45:1863-1867.

[13]康新力.输尿管膀胱再植术对患侧肾功能的影响.临床外科杂志,2002,17:214-217.