美PFNA内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比研究

美PFNA内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比研究

杨军琪刘列张永刚张有为李小宏

杨军琪刘列张永刚张有为李小宏

（宝鸡市中心医院骨一科721008）

【摘要】目的：探讨临床对老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA内固定手术相比人工髋关节置换术的可行性。方法：将我院近2年收治的64例老年股骨粗隆间骨折患者进行随机分组，对照组30例实施人工髋关节置换术操作，观察组34例实施PFNA内固定手术处理，研究2组的治疗结局。结果：观察组的优良率是94.1%，与对照组的93.3%对比相仿（P＞0.05）；相比对照组，观察组手术时间更短，术中出血量更少（P＜0.05）。结论：对老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA内固定手术治疗，与人工髋关节置换术疗效相当，临床可根据骨折类型选择合适术式治疗。

【关键词】PFNA内固定手术；人工髋关节置换术；股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0134-01

股骨粗隆间骨折是髋部骨折的一个常见类型，约35.7%的髋部骨折患者是由本病引起，且以老年群体居多。积极的临床施治，对提高患者生活质量、预防合并症（如深静脉血栓等）很有必要。本研究对我院34例相关病例采取PFNA内固定手术治疗，同时设立人工髋关节置换术组对比，总结本病的治疗经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组64例病例均由我院2012年5月-2014年5月期间收录并治疗，其中男性与女性各有41例和21例，年龄段60~78岁，平均是（64.2±2.9）岁；所选患者均由影像学检查确诊，于伤后7d内接受治疗，随机将患者分成对照组与观察组，2组的一般数据对比均相仿，P＞0.05，具备可比条件。

1.2方法

对照组（人工髋关节置换术方案）：经硬膜外麻醉后，体位取侧卧式，经髋后外侧入路，对股骨小粗隆进行复位，并给予钢丝固定，将股骨颈离断，对髋臼内部组织进行清理，扩髓后填充适量骨水泥，并在其硬化后，选取钢丝对大粗隆骨块以及假体近端预留孔进行固定，取大小适中的假体进行安装，对髋关节进行复位，最后对关节复位情况进行检查。

观察组（PFNA内固定手术方案）：腰硬联合麻醉后，经髋外侧作手术切口，以对股骨大粗隆顶端进行充分暴露，在C臂机直视下，对患肢进行牵引与外展30°复位，完成后取导针，刺入与股骨大粗隆顶端内侧相距5mm位置，经正位与蛙式位检查，提示导针在股骨颈中央位置后，将大粗隆以下外侧皮质钻开，将螺旋刀片准备送入，确认无误后对其进行加压锁定，再将远端锁钉送入，常规给予生理盐水冲洗与缝合处理。

2组术后均给予抗生素用药，同时进行康复锻炼。

1.3疗效标准[1]

观察本实验患者的手术用时与手术出血量，同时根据Harris髋关节功能评分标准评定疗效。优：分数≥90分；良：分数在80~89分左右；可：分数在70~79分左右；差：分数＜70分。

1.4统计学方法

采取SPSS17.0软件处理实验数据，由卡方与t检验计数与计量资料，统计学意义由P＜0.05判断。

2结果

观察组的优良率是94.1%，与对照组的93.3%对比相仿（P＞0.05）；相比对照组，观察组手术时间更短，术中出血量更少（P＜0.05）。

详见表1。

3讨论

股骨粗隆间骨折是发生于股骨颈基底到小粗隆部位的一种骨折，同时也是现阶段危及中老年群体的常见病之一。人工髋关节置换术是目前公认治疗本病的一种有效手段，除操作简便、对患者无严重创伤和术后恢复迅速等优势外，其对超高龄（≥80岁）以及不稳定型骨折患者还具有良好的适用性，但陈以圣等[1]人指出，采取此术式治疗有并发感染、关节周围骨折与髋关节脱位等风险。而PFNA是通过髋螺钉和髓内钉发展起来的，其具备两者的优势，可有效缩短手术时间，避免对患者血运造成严重影响，相对更适合对不同类型股骨粗隆间骨折，特别是EvansⅣ型和Ⅴ型骨折的治疗。马健等[2]人报道认为其对老年骨质疏松患者同样有适用性，但术中需注意采取C臂机对骨折复位、螺钉位置等进行观察，以防出现髋关节“Z”字形效应，导致手术失败。

本研究表明，观察组经PFNA内固定术治疗后，其手术用时与术中出血量相比对照组均更占优势（P＜0.05），但2组的临床优良率相当（P＞0.05），说明2种术式对治疗本病均有可行意义，结果与相关报道一致[2-3]。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA内固定手术治疗，与人工髋关节置换术疗效相当，临床可根据骨折类型选择合适术式治疗。建议对EvanssⅣ~Ⅴ型骨折和骨质疏松者尽量采取PFNA内固定手术治疗，而年龄超过80岁、合并程度较重的脏器疾病和生存期在10年内者，可考虑采取人工髋关节置换术处理。

参考文献

[1]陈以圣，廖林海.人工髋关节置换术与内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国当代医药，2013,20（24）：66-67.

[2]马健，杨明贵，段政，等.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013,28（8）：762-763.

[3]张静，赖泽新.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国现代药物应用，2014,8（7）：45-46.