儿童传染性单核细胞增多症50例诊治分析

儿童传染性单核细胞增多症50例诊治分析

翟莺莺

翟莺莺（广州医学院第一附属医院儿科广东广州510120）

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0180-02

【摘要】目的探讨儿童传染性单核细胞增多症（IM）的临床诊治特点。方法对50例IM患儿的临床资料进行回顾性分析。结果本病多见于学龄前儿童，男性发病多于女性，春秋季好发。临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、鼻塞、眼睑浮肿、外周血异形淋巴细胞增高、VCA-IgM阳性，易合并肝损害、心肌损害。经治疗，所有病例均临床治愈。结论本病临床症状缺乏特异性，易漏诊、误诊，故需全面分析，提高本病的确诊率，防止严重并发症的发生。

【关键词】传染性单核细胞增多症EB病毒儿童

传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis）是Epstein-Barr病毒（EBV）感染引起的一种急性传染病，好发于儿童。EBV主要通过唾液传播，也可经输血传播。IM临床表现为发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大，有些患儿可出现眼睑浮肿、皮疹，外周血细胞检查提示异型淋巴细胞比例或总数增高。文献报道本病大多呈自限性，但部分IM病例可出现多系统的并发症，甚至进展为噬血细胞综合征，病情凶险，危及生命。现将我科近5年来收治的50例IM病例资料进行回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料：本组病例共50例，均符合第7版《实用儿科学》IM诊断标准[1]，其中男性30例（60%），女性20例（40%），男女性别比例1.5:1。年龄最小1.5岁，最大为12岁。其中l～3岁10例（20%），3～6岁29例（58%），6～12岁ll例（22%）。病程最长者28d，最短者5d。

1.2发病季节：春季（3～5月份）发病者15例（30%），夏季（6～8月份）9例（18%），秋季（9～11月份）16例（32%），冬季（12～2月份）10例（20%）。

1.3临床表现：所有病例均出现发热，热程5～14d。体温最高达40℃，一般在38.5℃左右波动。所有患儿均出现咽扁桃体炎，单侧或双侧扁桃体I°～Ⅲ°肿大、充血，其中19例（38%）在咽峡或软、硬腭交界处有红色疱疹，31例（62%）在咽峡或扁桃体有黄白色膜状分泌物附着。50例（100%）均有淋巴结肿大，其中颈部淋巴结肿大43例（86%）颌下淋巴结肿大41例（82%）腹股沟淋巴结肿大31例（62%）耳后淋巴结肿大30例（60%）腋下淋巴结肿大29例（58%）。肝脏肿大39例（78%），脾脏肿大42例（84%），质软，无明显压痛。皮疹5例（10%），为颜面、躯干部位多形性斑疹样皮疹，无瘙痒。33例（66%）出现鼻塞、夜间打鼾、张口呼吸。32例（64%）出现双眼睑浮肿。35例（70%）出现阵发性咳嗽，其中15例（30%）胸片示：支气管肺炎。

1.4实验室检查：

1.4.1血常规：白细胞在10～20×109/L之间29例（58%），20×109/L以上15例（30％），10×109/L以下6例（12%）。所有病例淋巴细胞均在50%以上，其中32例（64%）超过70%。异形淋巴细胞＜10%10例（20%），占10％～20％28例（56%），20％以上12例（24%）。血红蛋白轻度下降5例（10%）。血小板＜100×109/L5例（10%）。

1.4.2血清EBV抗体检测：所有病例均行血清EB病毒衣壳抗原Ig-M（VCA-IgM）检测，其中16例(32％)入院时阴性，入院后2～3周复查阳性，其余34例(68％)入院时检测为阳性。

1.4.3肝功能：27例(54％)出现谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶（AST）升高。

1.4.4心肌酶：8例(16％)出现肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)升高。

1.4.5肾功能：所有病例肾功能检查正常。

1.4.6治疗与转归：所有病例均卧床休息，加强护理。均使用静脉滴注更昔洛韦（10mg/kg·d），分2次静滴抗病毒治疗。如果治疗48h，体温仍未降至正常或出现血小板减少，则静滴丙种球蛋白1g/kg·d，共2d。如果出现心肌酶升高、肝功能损害则对症护心、护肝治疗。如果合并细菌性呼吸道感染，则给予抗生素联合治疗。同时，定期复查血常规及各项生化指标，并密切注意评估病情。随着疾病的恢复，各项指标均逐渐恢复正常。本组病例无患者发展为是噬血细胞综合征或死亡，全部临床治愈。

2讨论

传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒感染引起，是儿科常见的感染性疾病，临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、眼睑浮肿、肝脾肿大、皮疹、外周血异形淋巴细胞增高等为特征，同时可累及全身各个系统。如果对IM认识不足，只针对某一系统进行诊治，而忽视了其他的相关症状和体征，极易误诊。

本组病例显示IM好发于男性，3～6岁学龄前儿童占60%左右，一年四季均可发病，且春季、秋季发病率高于夏季和冬季，与文献报道[2]相符。本组病例所有患儿均有发热、咽扁桃体炎，发热以中高热为主，38%病例表现为咽峡部疱疹，62%病例表现为咽峡、扁桃体覆盖黄白色渗出物，临床易与手足口病、急性化脓性扁桃体炎混淆。当患儿误诊为急性化脓性扁桃体炎，使用抗生素治疗病情无明显改善者应考虑IM。另外，全部患儿均以颈部淋巴结肿大为主，其次是肝脾肿大、鼻塞及眼睑浮肿。有些患儿易误诊为肾炎、鼻炎，甚至眼炎。一般认为IM患儿的眼睑浮肿是由于颈部肿大淋巴结压迫，使静脉淋巴回流障碍所致；鼻塞是由于鼻咽部淋巴结肿大、压迫引起。本组病例10%出现皮疹，需要与出疹性传染病及药物疹鉴别。本组病例约60%外周血白细胞在10～20×109/L之间，10×109/L以下者较少见。所有病例外周血白细胞分类以淋巴细胞为主，80%病例异形淋巴细胞＞10%。10%病例血红蛋白轻度下降、血小板减少。对于存在贫血、血小板减少的病例要密切注意动态观察血象变化，避免发展为噬血细胞综合征。EB病毒具有高度的宿主特性，侵袭并激活B淋巴细胞分泌多种抗体，包括抗血清EB病毒衣壳抗原Ig-M（VCA-IgM）抗血清EB病毒衣壳抗原Ig-G（VCA-IgG）早期抗原Ig-G（EA-IgG）核抗原Ig-G（EB-NA-IgG）。其中VCA-IgM抗体出现早，是急性期重要的诊断指标。本组所有病例均行血清VCA-IgM检测，其中16例(32％)入院时阴性，入院后2～3周复查阳性，因此对于初查阴性者，要注意复查，避免漏诊。IM可累及全身各个系统，本组54%病例存在肝功能损害，16%病例存在心肌损害，经过护肝、护心治疗后复查各项指标恢复正常，提示诊治时需要对重要脏器功能进行评估。更昔洛韦为阿昔洛韦的衍生物，属核苷类广谱抗DNA病毒药物。在EB病毒感染的细胞内，活化的EB病毒编码蛋白激酶与HCMV编码(UL97)的蛋白激酶相似，可促进更昔洛韦磷酸化成单磷酸盐，再通过细胞激酶进一步磷酸化成二磷酸盐和三磷酸盐，提示更昔洛韦在EB病毒感染的细胞中可优先磷酸化[3]。本组病例全部静滴更昔洛韦治疗，部分病例静滴后48h仍有反复发热，或出现血小板减少，考虑患者可能存在病毒感染相关的免疫紊乱、免疫损失，予以静滴丙种球蛋白。所有病例均临床治愈，在治疗过程中未发现药物相关的不良反应。

IM临床症状多种多样，缺乏特异性，在临床工作中易误诊、漏诊。当患儿出现发热、咽痛、淋巴结及肝脾肿大、鼻塞、眼睑浮肿时，应考虑本病，并结合实验室检查结果进行全面综合分析，作出临床诊断，提高确诊率，避免严重并发症的发生。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2003:821-825.

[2]岑丹阳，陈纯，薛红漫.儿童传染性单核细胞增多症238例临床分析[J].中国热带医学,2008:8(4),594-596.

[3]HAGEMEIERSR,DICKERSONSJ,MENGQ,eta1.SumoylationoftheEpstein-BarrvirusBZLF1proteininhibitsitstranscriptionalactivityandisregulatedbythevirus-encodedproteinkinase[J].JVirol,2010,84(9):4383-4394.