PICC置管在肿瘤化疗中的临床应用和护理

PICC置管在肿瘤化疗中的临床应用和护理

陈小群

陈小群（广州新海医院外三科广东广州510300）

【摘要】目的探讨为了合理利用静脉,减少肿瘤病人在化疗中皮肤及血管伤害,减轻病人痛苦,提高病人生命质量和满意度。方法对我科2010年3月-2012年3月采用PICC(中心静脉导管)静脉置管对13例恶性肿瘤患者进行给药并观察置管的临床效果。结果应用PICC置管13例，顺利完成了化疗，留置时间90-188天，平均置管时间为145天。结论PICC为患者提供了一条快速、长期、无痛性治疗途径，减轻了患者的痛苦。

【关键词】PICC静脉置管肿瘤化疗护理

PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。起到外周静脉穿刺，中央静脉治疗的效果[1]。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。我科2010年3月-2012年3月对13例肿瘤患者进行了置管，现将护理体会报告如下。

1临床资料

我科2010年3月-2012年3月对13例恶性肿瘤患者实施PICC静脉置管进行化疗,其中男4例,女9例,年龄31～65岁。,胃癌4例,乳腺癌6例,肺癌1例,肠癌2例。13例病人化疗方案中分别使用吡柔比星、紫杉醇、铂类、氟脲嘧啶、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素等进行静脉化疗。本组13例病人均一次穿刺成功,中心静脉导管平均留置天数达145天以上。

2护理

2.1置管前护理置管前向病人或家属讲述操作过程，告知置管目的、优点及注意事项，对初次置管有顾虑的病人可带他到已置管病人床边进行经验交流，以解除其恐惧心理，实践证明，通过人性化置管可提高病人的舒适感。向患者说明置管可能发生的并发症和费用情况，患者同意置管并签置管同意书。

2.2置管中护理

2.2.1置管过程中注意保暖，病人平卧，穿刺手臂外展90°，头偏向穿刺侧肩部[2]，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。

2.2.2送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如果不可则改以对侧静脉置入。

2.3置管后护理

2.3.1记录:记录置管的日期、时间、导管的名称、批号、型号、长度、所穿刺的静脉、穿刺过程、抽回血情况、穿刺上臂的臂围以及穿刺者姓名、PICC置管X线透视或摄片结果。

2.3.2置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结；每日检查导管固定是否妥当，有无打折、移动松脱。

2.3.3贴膜的更换：导管置入第1个24h必须更换贴膜，以后更换贴膜时，应注意沿导管方向向上揭开敷贴，并观察局部有无渗血红肿情况，换药时严格执行无菌操作技术，彻底消毒，特别是针眼处，针口处无渗血时可以酌情每周更换1～2次，肝素帽每周更换一次。

2.3.4冲管及封管：封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，在常规输液结束后，用20ml0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。化疗间歇期间应每周封管一次，并更换贴膜。

2.3.5导管留置时间：PICC留置时间的长短对患者来说十分重要。在输液过程中，先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物、血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管，在留置期间无并发症，不影响置管，可延长时间，不必换管或拔管。

2.3.6防止导管脱出：对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出现象；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，防止导管脱出。

2.4健康教育:告知病人穿刺侧手臂24h内减少活动，避免提重、举高，手臂可自然打弯，可以适当做松握拳活动。避免剧烈咳嗽、憋气和用力排便。如出现伤口、手臂红肿热痛、活动障碍、敷料污染、潮湿、翘起、脱落或导管漏水、脱出、折断等情况应立即通知医护人员及时处理。

3结果

本组13例患者施行PICC，置管成功率100%，没发生并发症，都能顺利完成化疗治疗。

4讨论

4.1PICC优点PICC置管操作简单、穿刺的静脉外露易看、一次穿刺成功率高，减少了反复穿刺给病人带来的痛苦；PICC是一条放射性显影、硅胶材料制成的导管，具有良好的弹性，最接近人体的生态环境，导管材料又有惰性，因此不受温度、细菌的薪附性及生物相溶等变化的影响，置入体内后，患者活动方便，无不适感［3］；PICC留置时间较长，没有锁骨下静脉穿刺发生血胸等严重并发症的危险［3］。

4.2减少化疗药物对机体的危害性,为顺利完成化疗提供保障,减轻化疗药物对血管的刺激，并能始终保持静脉通畅。

通过对13例患者护理，我们认为:置管前详细了解患者病情，正确客观地评估血管，详细为患者讲解PICC置管的注意事项，同时密切观察病情变化，并加强护理，可以预防或减少并发症的发生，最大限度减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，提高病人的满意度。

参考文献

[1]宋林萍，刘志英，赤秋莲.三向瓣膜式中心静脉导管在癌症病人化疗中的应.用[J]解放军护理杂志，2003，20（1）：50.

[2]董晓华，吴美琴，冯君，等.PICC的临床应用体会[J].实用护理杂志，2002，18（2）：48.

[3]沈美霞,林秀梅,林美玉等.经外周静脉导入中心静脉置管的护理体会.临床和实验医学杂志?2086?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVol.5，No.12Dec.2006.