全膝关节置换术的围手术期护理

全膝关节置换术的围手术期护理

陈静唐洁娟刘芬芬

陈静唐洁娟刘芬芬（福建省泉州市解放军第１８０医院福建泉州３６２０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２８７－０１【摘要】目的：总结人工全膝关节置换术的围手术期护理方法。结果２０例均顺利完成手术，术后２～３周痊愈出院。术后出现并发症５例，经对症处理后均恢复正常。结论全面精心的围手术期护理可明显提高膝关节置换术的治疗效果，减少术后并发症的发生。

【关键词】膝关节关节置换术围手术期护理ＴｏｔａｌｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＣａｒｅＣｈｅｎＴａｎｇＪｉｅｊｕａｎＬｉｕＦｅｎｆｅｎＱｕａｎｚｈｏｕ，ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ３６２０００Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ１８０Ｈｏｓｐｉｔａｌ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｔｏｔａｌｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ２０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｏｐｅｒａｔｅｄ，ａｆｔｅｒ２ｔｏ３ｗｅｅｋｓｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ５ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｔｕｒｎｅｄｔｏｎｏｒｍａｌａｆｔｅｒｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｆｕｌｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＮｕｒｓｉｎｇ

１临床资料本组２０例中男３例，女１７例，最大６８岁，均系关节炎引起关节强直，关节肿胀，疼痛，其中左侧４例，右侧１例，１例女性患者病史长达４０余年，四肢关节活动不同程度受限，均行保留后交叉韧带人工全膝关节置换术，术后切口５例感染、裂开，经积极功能锻炼，达到预期效果。２术前护理２．１心理护理由于患者体质较弱，生活自理能力下降，加之多数患者病程较长，经常出现疑虑、不安，对治疗信心不足。患者入院后应热情接待并给予安慰，加强沟通，通过图片资料让患者了解成功病例，对患者及家属介绍手术方法及手术对患者的重要意义，并允许家属陪护，使得患者能得到来自亲人的安慰、支持与鼓励，树立战胜疾病的信心，主动配合手术和功能锻炼。２．２术前指导协助患者完善各项术前检查，如心电图、ＣＴ、彩超、血液常规检查、皮肤准备等，为减少术后并发症的发生，提高患肢肌力，指导患者加强股四头肌的静力收缩练习，直腿抬高，以及踝关节的主动被动练习和关节抗阻曲伸运动，并鼓励患者练习床上应用便器，以使术后很快适应。３术后康复指导３．１早期康复锻炼术后功能锻炼是手术成功的关键。为预防和治疗关节活动障碍，早期功能锻炼很重要，患肢肌肉收缩可促进肢体静脉及淋巴回流，减少关节粘连与关节外肌肉粘连、挛缩、消除肿胀，促进切口愈合和防止下肢深静脉血栓形成。

锻炼时掌握患肢活动力度，要求轻、缓、慢，固定肢体的肌肉行等长收缩，手术当日及术后第１天开始锻炼，每日多次，每次１５～２０ｍｉｎ。要求及早开始，循序渐进，被动和主动锻炼相结合，等长和等张相结合，以不引起不能耐受的疼痛为度。３．２主动锻炼鼓励患者做股四头肌静力收缩，每次１０ｓ，１０次为１遍，每日做１０遍，做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有１０ｓ左右的滞空时间。３．３被动锻炼术后次日起在ＣＰＭ机上行被动锻炼，目的是既要无痛锻炼，又要引流充分，ＣＰＭ机起始角度为０，终止角度为２０，在２ｍｉｎ内完成一个来回，每日４ｈ，同时做踝关节的背屈运动，保持此关节９０度，并重复关节环绕运动１５次每日做２～３遍，以促进局部血液循环，逐渐增大ＣＰＭ机的训练量，以不引起膝部不适为度，要求１周内尽量达到或接近９０度，同时配合主动锻炼，如双下肢交替股四头肌锻炼和下肢肌肉舒缩功能锻炼，同时观察切口，有无肿胀，缝线裂开等。４出院指导出院后１、２、３、６个月来院复查，如出现患肢疼痛，切口红、肿、热、痛立即就诊。及时治疗身体其他部位的感染，以防止膝关节远期感染。避免剧烈活动，４～６周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，最大限度延长膝关节的使用寿命。指导患者高钙、高蛋白、高维生素饮食，增强自身抵抗力，适当控制体质量，以减少关节的负重。

参考文献［１］陈晓欣．人工全膝关节置换术后的康复［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９４，９（２）：４９．［２］严世贵．下肢骨关节术后持续被动活动效果的临床初步观察［Ｊ］．浙江医科大学学报，１９９４，２３（２）：８０．［３］罗晓云，赵鲜明．全膝关节置换术患者围手术期的康复训练［Ｊ］．海南医学．２０１１（１７）［４］方筱妹．老年患者全膝关节置换术围手术期护理［Ｊ］．护士进修杂志．２００９（０８）［５］吴佩雁，陈丽珊，邹翘璇，谢思斯，江朋．全膝关节置换术术后护理［Ｊ］．国际医药卫生导报．２００３（２２）［６］朱红．可旋转半月板全膝关节置换术的手术配合［Ｊ］．解放军护理杂志．２００５（０６）［７］林红，宋爱华，周海燕．全膝关节置换术护理［Ｊ］．吉林医学．２００７（０４）［８］石丽宏，邓海峰．全膝关节置换术后早期康复的疗效［Ｊ］．中国康复．２００７（０２）［９］李海婷．全膝关节置换术后心悸的观察与护理［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志．２００７（０４）