陈静唐洁娟刘芬芬(福建省泉州市解放军第180医院福建泉州362000)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0287-01【摘要】目的:总结人工全膝关节置换术的围手术期护理方法。结果20例均顺利完成手术,术后2~3周痊愈出院。术后出现并发症5例,经对症处理后均恢复正常。结论全面精心的围手术期护理可明显提高膝关节置换术的治疗效果,减少术后并发症的发生。
【关键词】膝关节关节置换术围手术期护理TotalkneereplacementsurgeryPerioperativeCareChenTangJiejuanLiuFenfenQuanzhou,FujianProvince362000People'sLiberationArmy180Hospital【Abstract】Objective:Tosummarizethetotalkneereplacementsurgeryperioperativenursingmethods.Results20casesweresuccessfullyoperated,after2to3weeksdischarged.Postoperativecomplicationsoccurredin5patientsreturnedtonormalaftersymptomatictreatment.Conclusionscomprehensivecarefulperioperativenursingcansignificantlyimprovethetreatmentofkneereplacementsurgery,toreducetheincidenceofpostoperativecomplications.【Keywords】kneearthroplastyPerioperativeNursing
1临床资料本组20例中男3例,女17例,最大68岁,均系关节炎引起关节强直,关节肿胀,疼痛,其中左侧4例,右侧1例,1例女性患者病史长达40余年,四肢关节活动不同程度受限,均行保留后交叉韧带人工全膝关节置换术,术后切口5例感染、裂开,经积极功能锻炼,达到预期效果。2术前护理2.1心理护理由于患者体质较弱,生活自理能力下降,加之多数患者病程较长,经常出现疑虑、不安,对治疗信心不足。患者入院后应热情接待并给予安慰,加强沟通,通过图片资料让患者了解成功病例,对患者及家属介绍手术方法及手术对患者的重要意义,并允许家属陪护,使得患者能得到来自亲人的安慰、支持与鼓励,树立战胜疾病的信心,主动配合手术和功能锻炼。2.2术前指导协助患者完善各项术前检查,如心电图、CT、彩超、血液常规检查、皮肤准备等,为减少术后并发症的发生,提高患肢肌力,指导患者加强股四头肌的静力收缩练习,直腿抬高,以及踝关节的主动被动练习和关节抗阻曲伸运动,并鼓励患者练习床上应用便器,以使术后很快适应。3术后康复指导3.1早期康复锻炼术后功能锻炼是手术成功的关键。为预防和治疗关节活动障碍,早期功能锻炼很重要,患肢肌肉收缩可促进肢体静脉及淋巴回流,减少关节粘连与关节外肌肉粘连、挛缩、消除肿胀,促进切口愈合和防止下肢深静脉血栓形成。
锻炼时掌握患肢活动力度,要求轻、缓、慢,固定肢体的肌肉行等长收缩,手术当日及术后第1天开始锻炼,每日多次,每次15~20min。要求及早开始,循序渐进,被动和主动锻炼相结合,等长和等张相结合,以不引起不能耐受的疼痛为度。3.2主动锻炼鼓励患者做股四头肌静力收缩,每次10s,10次为1遍,每日做10遍,做直腿抬高运动,不要求抬起高度,但要有10s左右的滞空时间。3.3被动锻炼术后次日起在CPM机上行被动锻炼,目的是既要无痛锻炼,又要引流充分,CPM机起始角度为0,终止角度为20,在2min内完成一个来回,每日4h,同时做踝关节的背屈运动,保持此关节90度,并重复关节环绕运动15次每日做2~3遍,以促进局部血液循环,逐渐增大CPM机的训练量,以不引起膝部不适为度,要求1周内尽量达到或接近90度,同时配合主动锻炼,如双下肢交替股四头肌锻炼和下肢肌肉舒缩功能锻炼,同时观察切口,有无肿胀,缝线裂开等。4出院指导出院后1、2、3、6个月来院复查,如出现患肢疼痛,切口红、肿、热、痛立即就诊。及时治疗身体其他部位的感染,以防止膝关节远期感染。避免剧烈活动,4~6周内不做主动下蹲动作,行走时不可急停或骤然旋转,最大限度延长膝关节的使用寿命。指导患者高钙、高蛋白、高维生素饮食,增强自身抵抗力,适当控制体质量,以减少关节的负重。
参考文献[1]陈晓欣.人工全膝关节置换术后的康复[J].中国康复医学杂志,1994,9(2):49.[2]严世贵.下肢骨关节术后持续被动活动效果的临床初步观察[J].浙江医科大学学报,1994,23(2):80.[3]罗晓云,赵鲜明.全膝关节置换术患者围手术期的康复训练[J].海南医学.2011(17)[4]方筱妹.老年患者全膝关节置换术围手术期护理[J].护士进修杂志.2009(08)[5]吴佩雁,陈丽珊,邹翘璇,谢思斯,江朋.全膝关节置换术术后护理[J].国际医药卫生导报.2003(22)[6]朱红.可旋转半月板全膝关节置换术的手术配合[J].解放军护理杂志.2005(06)[7]林红,宋爱华,周海燕.全膝关节置换术护理[J].吉林医学.2007(04)[8]石丽宏,邓海峰.全膝关节置换术后早期康复的疗效[J].中国康复.2007(02)[9]李海婷.全膝关节置换术后心悸的观察与护理[J].中国中医骨伤科杂志.2007(04)