术中心跳骤停2例报道

术中心跳骤停2例报道

解雅英

解雅英（内蒙古医学院附属医院麻醉科内蒙古呼和浩特010050）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0035-02

【关键词】心跳骤停心肺脑复苏麻醉手术

近年来我科在麻醉手术过程中突发心跳骤停2例，经抢救复苏后1例转归良好，1例死亡，现报道如下：

1病例资料

例1：女患25岁，51kg。主因“停经8月余，阴道少量出血3h，胎膜早破，妊娠合并心脏病”收住院，拟行剖腹产术。既往史：患者幼儿时不能进行剧烈体育运动。3年前因牙痛服中药导致药物性心肌炎，曾出现心脏停搏并心肺复苏抢救成功。辅助检查：心电图：左房负荷过重；T波改变。心彩超：双房增大；二、三尖瓣轻度返流；中度肺动脉高压。

麻醉过程：入室BP89/60mmHg，HR89次/min，SPO298%。连续硬膜外麻醉，选L2-3间隙穿刺成功，术中血压85～105/50～60mmHg，收缩压多在80-90mmHg之间，剖出孩子后患者有痛感，关前鞘时,患者突然HR减慢随即心脏骤停。

处理：立即胸外按压，面罩给氧控制呼吸。静脉阿托品、肾上腺素各1mg，复跳，HR160次/min，BP60/30mmHg。多巴胺、苯肾上腺素维持，HR150～160次/min，BP60～70/40～50mmHg,西地兰0.2+0.2mg。急查血气：pH7.26，HCO3-16.6，BE-9.7。静脉输注碳酸氢钠100ml。泵注硝甘及多巴胺，1h后基本稳定，HR140次/min，BP95/60mmHg，意识清晰，转入ICU。术后第4d，BP85/44mmHg，HR58次/min，律齐，心音有力，出院。

例2：男患，72岁，67kg。术前诊断“直肠癌”，拟在硬膜外麻醉下行乙直肠癌根治术。既往体健。辅助检查：ECG：窦缓，56次/min。心彩超:主动脉瓣钙化伴轻度返流，EF65%。

麻醉过程：入室BP140/80mmHg，SPO296%，HR90次/min；硬膜外麻醉：选L1-2穿刺，2%利多卡因试验、维持，静脉注射咪唑1mg，氟芬1ml，10min后BP下降86/60mmHg，麻黄素先后3次共20mg，仍低。加速补液，多巴胺静滴维持，血压120～130/80～70mmHg。每30min2%利多卡因硬膜外6ml；手术约120min时患者感疼痛，术者反应腹肌紧张,静脉注射异丙酚30mg，硬膜外1%罗哌7ml；手术继续进行，当准备关腹时术者感腹肌紧张，遂又静脉注射异丙酚20mg，5min后关腹时病人出现室颤。

处理：心脏按压，静注利多100mg，司可林100mg插管，5min后又颤，除颤器除颤，转为窦率。查血气后pH低7.69，代酸，碳酸氢钠200ml，甘露醇250ml，硝甘20ug/kg/h泵注，多巴胺20mg静滴；因反射强，静脉注射仙林2mg、芬太尼0.05mg。动静脉穿刺，无尿，速尿20+20mg。依血气，静脉给予碳酸氢钠200+200ml，复查血气：pH7.32、K3.52、BE0.1，仍无尿，又分次给速尿共80mg。输B型血200ml。窦性心率维持稳定，观察1.5h后送ICU。第2d生命体征趋于平稳，化验肾功能损害：BUN43.95，Cr612，遂转普外继续治疗，复查：Cr817，BUN54.32。第4d无明显诱因出现心前区不适，气短头晕，HR120次/min，BP180/115mmHg，SPO287%，吸氧，舌下含服硝本地平5mg后好转，后行透析但肾功无明显好转，术后第8d死亡。

2讨论

心脏骤停(CA)指在未能估计到的时间内，心脏泵血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断，意识丧失，呼吸停止，甚至猝死，但若行有效救治，可免于死亡。手术室内心跳骤停的原因：神经反射因素、血液化学改变及麻醉药过量、物理及生物因素、手术因素[1]。心跳骤停的病理生理改变：1.心肌收缩力下降。2.冠脉血流量下降。3.血流动力学剧烈改变。4.心律失常。我院曾有1例患儿也发生过心脏骤停，分析原因可能是由于：①患儿病史长，全身处于衰竭状态。②患儿较小，对低氧的耐受性差等。李九妹[2]回顾分析他们医院近二十年的17例术中心跳骤停的病例中，硬膜外麻醉9例占53%。其他报道似乎也是硬膜外麻醉出现意外的几率大。我院这2例中都采用硬膜外麻醉，例1中术前询问病史不详细，没问出曾有心跳骤停史，没引起足够的重视。心脏存在器质性病变，心功能低下。术中血压一直较低，麻醉医生认为患者基础血压低，没有积极的调整，以致心肌供血不足，降低心脏泵血功能。麻醉效果略欠完善，疼痛的应激增加心脏的做功。几种原因综合作用，不利因素蓄积导致心跳骤停的发生。例2患者高龄，术前有心动过缓，病史较长并发肠梗阻，肠道屏障功能受损，内毒素血症同时有容量重新分布，潜在血容量不足。硬膜外麻醉容量血管扩张导致术中较长时间的低血压，降低心脏供血。利多卡因快速耐药，辅助用药种类多，对呼吸循环干扰大，冲洗腹腔缝合腹膜时兴奋迷走神经。多种原因综合作用导致心跳骤停。2例中都在关腹时发生心脏事件，也考虑与腹腔冲洗、腹膜刺激，兴奋迷走神经导致心律减慢甚至心跳骤停有关。2个病例提示硬膜外麻醉的术中管理更加复杂、更需细心。本组2例中1例死亡，因急性肾衰最后导致多器官功能衰竭。另1例均未出现后遗症与及时发现、准确及时的心肺支持以及早期的脑保护有关。总之，术前认真防视病人、提早做好预防措施，选择合理的麻醉方法，术中维持血液动力学稳定，是预防术中心跳骤停的关键。及时抢救，早期生命支持早期脑保护是复苏成功的关键。

参考文献

[1]《临床麻醉学》编写组编.临床麻醉学.第一版.天津：天津科学技术出版社，2001，419.

[2]李九妹.手术麻醉期间循环骤停17例原因分析[J].实用医院临床杂志，2008，5(4):115-116.