徐永发姚志英邓荣峰（万载县人民医院骨科江西宜春336100）
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0140-01
患者XX，女，5岁。患者发热，咳嗽1天。于当地医院就诊，诊断：上呼吸道感染，给予臀部“肌注青霉素”3天后，发热无缓解，右臀部出现红肿热痛。转入我院儿科治疗，考虑“上呼吸道感染、右臀部蜂窝织炎”，抗炎对症治疗3天后，持续高热，右髋关节疼痛加重，行走后疼痛剧烈。请骨科会诊，行右髋关节穿刺示：脓性关节液。
查体：体温39.6℃，神志清楚，心音正常，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，腹部平软，右髋关节红肿，皮温高，压痛明显，无放射痛，关节屈曲位，主被动活动障碍。右髋X线片：未见明显异常；B超：关节间隙增宽、关节腔内积液；白细胞计数、C反应蛋白及血沉增高；关节液常规：脓细胞及白细胞、培养阴性，血培养阴性。
术前诊断：右髋关节急性化脓性关节炎。急诊行“切开引流、持续冲洗术”，术中见关节软骨部分破坏，术后持续冲洗及右下肢持续皮牵引制动10天，拨除引流管，加强关节功能锻炼，抗炎、治疗3周，切口愈合良好，右髋关节肿痛消失，自动出院。建议院外继续抗炎治疗，6个月后复查，无任何不适，X线片无明显骨质破坏。
讨论
化脓性关节炎[1]为非特异性细菌引起的关节内的化脓性感染，常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。儿童较多见，最常受累的部位为膝及髋关节，以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而被漏诊或延误诊断，使关节丧失功能常有发生。
目前抗炎治疗常及时、有效，所以急性化脓性关节炎发病率明显减少。但即使应用现代的治疗手段和抗生素，本病仍可导致严重的并发症。导致化脓性关节炎晚期并发症最常见的原因是诊断和治疗不及时。因此，在治疗开始前，必须进行细致的全身检查，早期应怀疑有关节化脓，否则一旦漏诊，会很快发生不可逆的关节损害，并可导致死亡。
化脓性关节炎的治疗目[2]的在于：控制感染，防止关节软骨破坏，减轻疼痛，防止肌肉、关节囊挛缩和关节畸形，最大限度地恢复关节功能。在感染过程中，脓细胞释放的溶酶体会对以关节软骨为主的组织结构造成破坏，在软骨表面凝聚的纤维蛋白层会阻碍软骨汲取营养，关节内和关节周围会出现严重的纤维粘连，即使最终能够控制感染，膝关节往往已经病变。
治疗急性化脓性关节炎的三项基本原则[3]是：（1）关节必须充分引流。（2）必须给予抗生素以减轻感染的全身反应。（3）关节必须置于一个稳定的位置并制动。及时准确地分析脓性关节液对于保存关节软骨和控制感染均至关重要。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎等，实用骨科学，第二版，1121.
[2]赵金忠，蒋沈灏，通过关节镜技术治疗早期膝关节化脓性关节炎，中华骨科杂志，2002，22(8)：474_476.
[3]S.TERRYCANALE，坎贝尔骨科手术学，649-653.
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