普外急腹症的临床治疗观察

普外急腹症的临床治疗观察

李勇泽

李勇泽（云南省普洱市江城县人民医院云南江城665900）

摘要：目的：探讨传统手术在普外急腹症中的临床治疗效果。方法：选取2012年7月-2014年8月我院急诊科收治的60例急腹症患者，均行传统开腹手术，观察本组患者治疗情况。结果：本组60例患者经传统开腹手术治疗后，显效24例，有效36例，治疗总有效率为100.00%；开腹手术治疗中的平均手术时间、出血量、术后进食时间、住院时间统计结果较为理想。结论：传统开腹手术治疗普外急腹症有一定的应用价值，值得临床推广。

关键词：普外急腹症；开腹手术；临床疗效；观察

[中图分类号]R969.4[文献标识码]A文章编号：

临床上将需要紧急处理的急性腹痛统称为普外急腹症，具体指因腹腔内、盆腔和腹膜后组织、脏器发生剧烈病理变化而产生的以腹痛为主要体征的疾病类型，常见的急腹症包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、腹部外伤等[1]。此类疾病发病急、病情变化快，如得不到及时有效的救治就会严重威胁患者的生命健康。医院在收治急腹症患者后一般会进行开腹检查，并辅之以X线检查和实验室检查，这样可以快速确定患者腹痛原因，从而为制定合理有效的治疗方案提供诊断依据[2-3]。为进一步探讨普外急腹症的治疗方法及临床疗效，笔者选取2012年7月-2014年8月我院急诊科收治的60例急腹症患者的临床资料，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：

资料来源于2012年7月-2014年8月我院急诊科收治的60例急腹症患者的临床资料，其中，男性患者34例，女性患者26例，年龄在19-73岁之间，平均年龄为（37.52±5.38）岁，急腹症类型：急性阑尾炎35例，急性胆囊炎16例，急性肠梗阻5例，腹股沟疝4例。

1.2病例筛除标准

1.2.1纳入标准：

临床表现为病变部位持续性疼痛，咳嗽、深呼吸可加重，符合急腹症临床诊断标准，且经影像学检查和诊断性腹腔穿刺确诊。

1.2.2排除标准：

有内科治疗史且治疗无效者；合并精神障碍或意识障碍者；合并其他心、肺、肝、肾等严重疾病者；自愿参与本次研究。

1.3治疗方法：

本组患者予以胃肠减压、使用抗生素等常规治疗，术前准备必要的抢救设备和药品，及时补充手术室所需物品，在收到接诊通知后，确保相关医护人员准备就绪，建立静脉通道及时补液，协助患者选择舒适的手术体位，由麻醉师主持麻醉诱导工作，结合患者疾病类型开展相关开腹手术，确定病灶后及时切除。

1.3.1急性阑尾炎：

患者入院24h后行阑尾切除术，对阑尾脓肿患者术前需先行引流处理，在B超引导下清除脓性分泌物，待患者引流口完全愈合后留置引流装置7-14d，待脓性分泌物彻底清除后行开腹手术治疗，术前行气管插管麻醉，在压痛点作长约6cm手术切口，切除阑尾后用4号丝线缝合切口，术毕。

1.3.2急性胆囊炎：

16例急性胆囊炎患者均行胆囊切除术，确定病情后开腹切除胆囊，其中，胆囊全切术12例，胆囊大部分切除术4例。

1.3.3急性肠梗阻：

指导患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选择腹部正中作手术切口，或结合患者实际病情选择合适的切口，行开腹探查术。

1.3.4腹股沟疝：

4例腹股沟疝患者行疝修补术，硬膜外麻醉术中不作腹股沟广泛解剖，将疝囊游离至腹膜外脂肪层，将小疝囊置入腹腔，横断结扎大疝囊，将网塞置入疝环后将疝囊顶和充填物缝合固定，游离精索置入补片，缝合固定补片与耻骨关节和腹股沟韧带。

1.4疗效评估标准：

参考《中西医结合治疗急腹症诊断和疗效标准》[4]中有关急腹症的疗效判定标准评估本组患者治疗效果，显效：临床症状消失，影像学和实验室检查无异常，可自主进食；有效：临床症状有所缓解，影像学和实验室检查得到明显改善；无效：有明显腹痛感，影像学检查和（或）实验室检查有异常。

1.5观察指标：

统计本组患者治疗总有效率[治疗总有效率=[（治愈+有效）/总例数×100%]；记录本组患者手术时间、术中出血量、进食时间及住院时间[5]。

1.6统计学方法：

采用统计学软件SPSS18.0对本次相关研究数据进行统计学分析；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验。

2.结果

2.1本组患者临床治疗效果统计结果：

本组60例患者经传统开腹手术治疗后，显效24例，有效36例，治疗总有效率为100.00。具体结果见表1.

3.讨论

急腹症是临床常见腹部疾病，发病急，病情发展较快，患者有明显的腹痛感，目前急腹症的常规治疗方法为手术治疗，但是传统开腹手术创伤较大，术后易伴随多种并发症，因此，需合理选用治疗方法。随着微创理念的不断推广，腹腔镜在临床疾病治疗中得到广泛应用。本组60例患者经传统开腹手术治疗后，显效24例，有效36例，治疗总有效率为100.00%，效果比较显著，统计发现平均手术时间、出血量、术后进食时间、住院时间统计结果较为理想。而且开腹手术治疗急性胆囊炎效果更加显著，安全性更高，能够腹腔镜术中转开腹手术的几率，从而减轻患者痛苦，降低医疗费用，对于缩短住院时间、减少术后并发症具有重要意义。该结果提示传统开腹手术治疗普外急腹症效果比较理想，有一定的治疗优势。

腹腔镜治疗中多采用冷光源，将专用器械插入腹腔后，监视器可清晰显示镜头拍摄到得腹腔图像，医生可以根据监视器上显示的画面进行手术操作。与传统开腹手术相比，腹腔镜对患者的损伤更小，术中出血量更少，可最大限度地缩短手术时间，促进患者早日康复，健康患者住院费用。临床研究表明，行之有效的开腹手术其治疗有效率可达90%以上，术后不良反应发生率不超过5%，与本次研究结果相似。

综上所述，在普外急腹症的临床治疗中，临床医生应当全面评估患者病情，完善术前检查项目，结合患者情况合理选择手术方法，从而提高治疗成功率。

参考文献：

[1]宋泽辉.120例普外急腹症患者应用腹腔镜治疗的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(14):2075-2076.

[2]史永光.腹腔镜用于100例普外急腹症患者的临床分析[J].中国美容医学,2012,21(18):219-220.

[3]梁昌卫.腹腔镜在普外急腹症65例诊治中的临床应用[J].医学临床研究,2012,29(3):533-535.

[4]何飞.腹腔镜在普外急腹症诊疗中的应用[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(1):19-20.

[5]宋泽辉.120例普外急腹症患者应用腹腔镜治疗的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(14):2075-2076.

收稿日期：2015-10-15