女性腹胀、腹水、盆腔包块12例临床分析

女性腹胀、腹水、盆腔包块12例临床分析

何娅琴

何娅琴（甘肃省西和县妇幼保健站甘肃西和742100）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0206-02

【摘要】目的分析女性腹胀、腹水、盆腔包块患者的诊断治疗过程及结果。探讨临床特点和诊断依据，减少误诊。方法回顾分析12例女性腹胀、腹水、盆腔包块患者的病史、临床表现、诊断及治疗结果。结果腹胀、腹水、盆腔包块是女性盆腔腹膜结核的临床特征。12例中1例入院后诊断为盆腔腹膜结核，行抗结核保守治疗治愈。其余11例均行剖腹探查或腹腔镜检查探取病变组织进行病理检查。3例诊断为卵巢癌，8例诊断为盆腔腹膜结核。结论女性腹胀、腹水、盆腔包块是盆腔腹膜结核的临床特征，但由于卵巢癌的临床表现相似，二者难以鉴别，临床易被误诊。综合分析病史，症状和辅助检查结果，可以提高诊断准确率。剖腹探查或腹腔镜检查，探取病变组织，进行病理诊断是明确诊断的可靠依据。手术清除结核病灶，有利于盆腔腹膜结核的治疗。

【关键词】女性腹胀腹水盆腔包块诊断治疗

女性腹胀、腹水、盆腔包块是卵巢癌的临床表现，也是盆腔腹膜结核的临床特征。二者在临床上容易误诊，昔日考虑卵巢癌的诊断大多无误，但近些年来，由于结核病发病率的回升，盆腔腹膜结核病例已屡见不鲜，二者又缺乏有效的辅助诊断方法，明确诊断较为困难[1]。本文对12例女性腹胀、腹水、盆腔包块病例进行临床回顾性分析，旨在探讨明确诊断的方法，以减少误诊。

1临床资料

1.1一般情况我站在2004年3月至2011年2月共收治女性腹胀、腹水、盆腔包块患者12例，年龄18-64岁，平均34.5岁；发病时间最短者3个月，最长者4年。其中仅1例有肺结核接触史。

1.2临床表现及体征12例均有不同程度的腹胀、腹痛、腹围增大，腹水征（＋）全腹压痛和盆腔包块。1例有腹部揉面感，2例有低热及盗汗，2例有纳差，消瘦症状。4例有月经紊乱病史。

1.3辅助检查血常规化验，10例血红蛋白低于正常值，3例淋巴细胞数略升高，1例白细胞总数升高。10例血沉升高，最高达60mm/h,腹部B超检查，9例有腹腔积液，3例有大量腹腔积液。12例均提示盆腔有混合性包块，子宫界限欠清楚。腹水化验均为渗出液，未检出结核杆菌或肿瘤细胞。X线胸片检查，4例有腹膜增厚，膈肌升高，3例有胸腔积液，1例肺部有结节灶。12例肝功能及肾功能化验均正常，CA125化验，10例CA125升高，最高达1407u/ml,最低为53u/ml，平均403.5u/ml。

1.4诊断与治疗

1.4.1诊断12例患者门诊分别以腹水、盆腔包块或卵巢癌待诊收住入院。1例18岁、未婚、其母亲有肺结核病史，化验血沉增快，CA125未升高患者，疑似盆腔腹膜结核，进行诊断性抗结核治疗，症状好转。其余11例，术前难以明确诊断，均在剖腹探查术或腹腔镜检查术中多点采取病变组织，行病理诊断。结果，3例诊断为卵巢癌，8例诊断为盆腔腹膜结核。

1.4.2治疗1例入院后以疑似盆腔腹膜结核治疗，3例病理诊断为卵巢癌者行手术切除后化疗。其余8例经病理诊断为盆腔腹膜结核患者中，1例行盆腔脓肿引流术，1例行输卵管切除术，其余6例因盆腔广泛粘连而无法行病灶清除术，仅进行了病变组织病理活检术。盆腔腹膜结核病例术后都进行了正规抗结核治疗，治疗期间、之后进行了随访，随访时间分别为半年至2年，均取得了满意的效果。

2讨论

一般来说，依据患者出现的腹胀、腹水、盆腔包块以及血清肿瘤相关抗原CA125检验的升高，诊断为卵巢癌大多无误[2]。但是，近些年来，由于结核病发病率有回升趋势，在以卵巢癌为指征而行剖腹探查，进行病理诊断时，往往发现是盆腔腹膜结核而非卵巢癌的情况。因此，为了降低误诊率，避免医疗纠纷，特提出以下建议供同道们参考：

2.1腹胀、腹水、盆腔包块是盆腔腹膜结核的临床表现特征，也是卵巢癌的临床表现。用肉眼观二者的病理改变极为相似，难以鉴别。

2.2由于盆腔腹膜结核是慢性感染，所以患者的结核中毒症状并不明显，本文9例诊断为盆腔腹膜结核的病例中仅4例有不典型的结核中毒症状。

2.3血清肿瘤相关抗原CA125化验值在卵巢癌和盆腔腹膜结核病例中均有升高，本文9例盆腔腹膜结核和3例卵巢癌病例，其CA125检验值均超出正常范围，所以CA125检验法不能作为卵巢癌和盆腔腹膜结核鉴别诊断的依据。

2.4临床对女性腹胀、腹水、盆腔包块的病例，在考虑诊断卵巢癌的同时，要重视盆腔腹膜结核的存在，做好鉴别诊断。目前肺外结核已被公认是艾滋病的一种“指向性疾病”，而我国艾滋病的流行形势不容乐观，因此，对女性盆腔腹膜结核病例应引起临床工作的重视。

2.5腹腔镜检查或剖腹探查术取病变组织活检进行病理诊断，是明确女性腹胀、腹水、盆腔包块诊断的可靠依据。二者均可直接观察腹腔脏器的病理改变情况，多点采取病变组织进行活检。剖腹探查术可同时清除结核病灶或切除肿瘤。腹腔镜检查创伤小，如发现输卵管肿胀、变形、硬化、残缺不全并形成盆腔广泛粘连，同时有粟粒结节，干酪样坏死，多数钙化灶，子宫着色等盆腔结核特殊改变时，可不依据病理切片即可做出盆腔腹膜结核的诊断[3]，可避免剖腹探查。

参考文献

[1]张国楠,王世阆,主编.女性结核性腹膜炎，实用妇产科杂志，2000，11（11）651～652.

[2]钟梅,主编.生殖器结核引起不孕,不育的诊断与治疗，第一版，北京人民军医出版社，1999，157.

[3]曾正国,主编.现代实用结核病学,第一版，北京科学技术文献出版社，2003，551.