近年来针灸治疗顽固性面瘫的临床进展

近年来针灸治疗顽固性面瘫的临床进展

宋玉娟

宋玉娟（深圳宝安西乡人民医院康复科518102）

【中图分类号】R246.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0283-02

【摘要】本文对近年来针灸治疗顽固性面瘫的诊疗情况做一综述。处方选穴以手足阳明经和面部穴位为主；治疗方法有以针刺为主和针刺结合其它疗法两大类。可见针刺治疗面瘫是一种较好的治疗方法。但研究偏于临床，多采用综合治疗，缺乏标准的治疗方案。

【关键词】顽固性面瘫针灸综述

周围性面瘫中医称“口眼喁斜”“口僻”等，现代医学称之为面神经炎，其发病诱因和受凉、风吹、劳累，感冒等诸多因素有关。发病后不仅损害面肌的功能且影响面容.如果严重失神经病变引起面肌萎缩，可导致面部畸形，给患者带来沉重的精神负担和心理影响。周围性面瘫病因尚未完全清楚，中医认为其发病机理多为脉络空虚、风邪外袭致面部经气阻滞、经脉失调、肌筋弛缓不收而发病。周围性面瘫由于治疗不当或病情较重而迁延日久不愈，往往由急性期经恢复期进入后遗症期。顽固性面瘫，是病程超过2个月以上的周围性面瘫。也称为后遗症期，这种面瘫治疗难道大，临床治疗方案也较为特殊，这方面的专门文献很少，我查阅了近年来采用针灸治疗的方法，作一总结与评价。

1常用的针刺治疗[1]

临床的面瘫治疗方法多种多样。周长斗等[1]在常规选取翳风、地仓等电针治疗的基础上，增加针刺眼三针：晴明、上明、承泣，并采用时间强度曲线0.05ms强度值检测患侧额枕肌额腹和口轮匝肌为病程评定标准，治疗时限以额枕肌腹恢复抬眉动作，结果显示，痊愈率为89.5%，优于常规针刺组65.8%，并缩短治疗周期。孙氏[2]将病人按一般型和顽固型分为2组。一般型为63例，7天内针刺用轻手法，以病人有感觉为度，7天后用中度刺激，电针以病人耐受为度。顽固型27例，针刺采用中等强度刺激，常规电针；同时针刺双侧足三里，用补法，每10min行针1次，针感传至足跟为佳。结果一般型痊愈59例（96.65%），好转4例（6.35%），总有效率100%；顽固型痊愈11例（40.74%），好转10例（37.04%），无效6例（22.22%），总有效率77.78%。吴虹辉[3]采用透刺电针配合隔姜灸为主治疗顽固性面瘫。取阳白透鱼腰，迎香透四白，地仓透颊车，人中透禾，承浆透夹承浆，牵正透颧。针刺得气后选用疏密波30rain，电流强度以患者能忍受或肌肉有轻度收缩为度，同时针刺健侧合谷，双侧足三里及关元行中等强度捻转补法，留针30min，腹部照TDP灯。针毕面部用闪罐1～2min。再行隔姜灸，用鲜姜(姜老者佳)切成厚度0.2—0.3em，面积大于艾炷底面的姜片，将姜片中央穿刺数个小孔，蚕豆大艾炷置于姜片上，点燃，选穴除上述针刺穴位再加翳风，连灸4～6壮，若姜片烤干皱缩，或患处灼热时，可更换姜片，使温热之气透人皮肤，局部皮肤潮红为度，每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2—4天。痊愈24例，显效4例，无效2例(治疗间断)，总有效率93.3％。治疗时间最短2个疗程，最长6个疗程。

2针药结合法

针药结合法临床针刺与药物结合治疗周围性面瘫多有报道，治疗多种多样。周氏[4]将87例周围性面神经麻痹患者随机分为治疗组和对照组，治疗组47例采用牵正散加减结合针灸治疗，对照组40例单纯用针灸治疗，2组均治疗20天后观察疗效。结果治疗组总有效率100％，对照组总有效率87.5％。钟氏[5]采用针刺配合穴位注射，治疗32例，总有效率达96.9％。李氏[6]通过中药内服、针灸外治，内外兼治，治疗266例，痊愈210例，显效49例，好转7例，愈显率为97.37％。陈氏[7]通过早、中、晚期针刺不同的部位、不同的穴位，注射不同的药物，同时内服中药治疗周围性面瘫疗效显著，共治疗48例，痊愈35例，显效9例，好转7例，无效0例，有效率为100％。

3针刺为主综合疗法

综合疗法很多，包括灸法、埋线法、超激光法及推拿等等方法。马的峰[8]用四联外治疗法治疗周围性面瘫。即采用面部刮痧、面部闪罐、面部经筋刺法等方法结合治疗面瘫，收效显著。共治疗129例，一个疗程治愈16例，占12.40%；三个疗程治愈率为93.02%。孙氏[9]采用针刺配合中药西药治疗周围性面瘫31例，结果1个疗程内治愈28例，占90.32％，2个疗程内治愈3例，总治愈率为100％。穆氏[10]以皮肤针叩刺拔罐出血之法，再加面部毫针浅刺透刺和耳穴贴压治疗，收到显著效果。刘氏[11]用穴位贴敷法治疗周围性面瘫，在贴药的同时结合辨证取穴针刺治疗。治疗100例.结果显效89例.有效9例，无效2例，总有效率达98％。刘氏[12]治疗顽固性面瘫38例，先以皮肤针叩刺面部穴位。再在其上施以隔姜灸，结果治愈33例，总有效率100％。李树成[13]以头针配合温针灸治疗外伤性面瘫均取得了较高的治愈率。李良平[14]采用腕踝针治疗面瘫，疗效较常规针刺好。杨忠琴等[15]通过本体感觉神经促进技术结合针刺治疗顽固性面瘫，将60例患者分为两组，每组30例：A组行常规针刺、TDP照射，留针20min。B组(PNF结合针刺组)针刺方法同A组，起针后，用PNF训练原则对额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、提上睑肌、眉间肌、颧大肌、口轮匝肌等肌肉进行运动训练。结果显示PNF对较难治疗的顽固性面瘫有较好疗效。

4顽固性面瘫治疗

顽固性面瘫有人称为“难治性面瘫”，普遍认为面瘫发病在2个月以上未愈者。对顽固性面瘫的治疗，多数学者认为应采用中西结合治疗。宋京英[16]认为顽固性面瘫多为气虚血瘀，治疗应以益气活血通络法，配合提高面神经兴奋性，增强肌肉紧张度，药物穴位注射治疗，同时要加强心理上的疏导。何兴伟[17]引采用灸刺足三里激发“循经感传”治疗难治性面瘫总有效率100％，认为灸刺足三里既可疏通脉络，又能健脾益气、养血活血，同时配肝经原穴可益气升阳，温通经脉；患者一旦出现循经感传后，能在较短时间内取得满意疗效。吴永刚[18]亦认为头穴透刺配合训练疗法治疗本病总有效率92％，注重留针期间，让患者进行自主面肌训练，如皱眉、闭眼、耸鼻，力求动作用力到位，它是神经损害恢复的康复训练的手段之一。曹铁民等[19]采用针刺加隔姜灸治疗顽固性面瘫总有效100％，隔姜灸的温热作用直接作用于面部，起到调和面部经络气血温通经络、祛风散寒作用，对改善面神经血供，消除水肿，防止变性，起到积极作用。

5结论

面瘫是针灸临床上常见的一种病证。其治疗原则多为祛风散寒，疏通经络。病变初期，病邪初人肌肤，邪气在表，正虚邪实，宜扶正祛邪，取穴宜少，针刺应浅，手法宜轻，留针应短；发展期邪气盛，风寒之邪中经络，邪气入里，正邪相搏，针刺以泻法为主，引邪外出；恢复期邪气已衰，正气亦虚，正虚邪恋，多用透刺法，激发经络之气。促进气血运行。经络通，筋脉得养，口眼歪斜渐可复止。针刺治疗面瘫是一种较好的治疗方法，但机理未清，研究偏重于临床，方法多变，多采用综合治疗，目前缺乏标准的治疗方案，适应症的范围亦欠明确，对于影响疗效的因素，如针刺时机、取穴、手法等看法不一，观察结论不一。在设计上缺乏随机对照，未实现真正的随机化，治疗疗效评价未采用评价系统，影响了可信度。加上针灸治疗受多因素的影响，运用综合疗法治疗面瘫。缺乏多因素、多水平的统计分析，使得各个治疗因子的作用和临床疗效之间的效量关系难以评判，有待进一步量化。

参考文献

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