穴位注射联合吸入沙美特罗/替卡松治疗支气管哮喘疗效观察

穴位注射联合吸入沙美特罗/替卡松治疗支气管哮喘疗效观察

耿立梅1闫红倩1赵烁2刘新发1于向艳1

耿立梅1闫红倩1赵烁2刘新发1于向艳1

（1.河北省中医院呼吸科，河北省石家庄市中山东路389号050011；

2.辛集市妇幼保健院儿科，辛集市安定大街东段052360）

【摘要】目的：观察穴位注射卡介菌多糖核酸联合吸入沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘轻中度持续期的疗效影响。方法：将50例轻中度持续期支气管哮喘患者随机分为对照组和治疗组各25例，对照组吸入沙美特罗替卡松治疗，治疗组在西药治疗基础上联合穴位注射，10周为一个疗程。观察两组患者治疗后的肺功能、周围血嗜酸性粒细胞计数及免疫因子IFN-γ、IL-4和IL-10的变化和一年内再发作次数。结果：治疗后两组患者的肺功能、周围血嗜酸性粒细胞计数和免疫指标IFN-γ、IL-4比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗组再发作次数减少。结论：穴位注射卡介菌多糖核酸联合吸入沙美特罗替卡松具有改善肺功能，降低气道高反应性，提高机体免疫力的作用，可减少再发作次数，联合穴位注射治疗优于单纯的吸入激素治疗。

【关键词】穴位注射；支气管哮喘；免疫因子；IL-4；IL-10；IFN-γ

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）08-0001-02AcupointinjectionjointinhalationofShahMetteLoTikasoninthetreatmentofasthmaGENGLimei1,YANHongqian1,ZHAOshuo2,etal（1.TraditionalChineseMedicalHospitalofHebeiProvince,Shijiazhuang050011;2.MaternalandchildrenhealthhospitalofXinjimunicipality,Xinji052360）abstract:Objective:TostudytheeffectofacupointinjectionofBCGpolysaccharidenucleicacidjointinhalationofShahMetteLoTikasoninthetreatmentofmildtomoderatedurationofbronchialasthma.MethodsTotally50patientswithmildtomoderatepersistentbronchialasthmapatientswererandomlypidedintothecontrolgroupandthetreatmentgroup.Eachgroupcontained25cases.Thecontrolgroupwastreatedthroughroutinemethodsaccordingto2008guideforasthmapreventionandcure.Thetreatmentgroupwastreatedbyacupointinjectionjointtonifyingqiandrelievingasthmarecipeonthebasisoftheroutinetreatment,bothgroupsweretreatedfor10weeks.Thetwogroupswereobservedaftertreatmentofthepulmonaryfunction,peripheralbloodeosinophileosinophilcountandthechangeofimmunefactorIFN-γ,IL-4andIL-10andwithinoneyearandthenattackfrequency.Results:Aftertreatment,thelungfunctions,PeripheralbloodeosinophilcountsandtheImmuneindexIL-4,IFN-γwereallsignificantlydifferentfromthosebeforetreatment(P<0.01).Thetreatmentgroupreducedthenumberofseizures.Conclusion:AcupointinjectionofBCGpolysaccharidenucleicacidjointinhalationofShahMetteLoTikasoncansignificantlyimprovelungfunctions,reduceairwayhyperrespon-siveness,enhancetheroleofimmunityandreducethenumberofepisodes.Itwasbetterthanthepureinhaledhormonetherapy.KeyWords:Acupointinjection；bronchialasthma；immunefactor；IL-4；IL-10；IFN-γ

支气管哮喘（简称哮喘）是一种以气道高反应性和轻中度炎症性气道阻塞为特征的变态反应性疾病[1]。近些年来，随着吸入激素类药物的使用，许多患者可得到较好控制，较短时间内能速效，但从长期来看患者依从性差，病情易反复发作。我院于2012年7月～2013年7月采用穴位注射卡介菌多糖核酸联合吸入沙美特罗替卡松治疗轻中度持续期的支气管哮喘患者50例，观察了其对IFN-γ、IL-4和IL-10免疫因子的影响以及哮喘再发作次数，现报道如下：

1临床资料

1.1诊断及辨证标准

西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》及哮喘的分期标准[2]诊断为支气管哮喘轻中度持续期。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：支气管哮喘属于轻中度；年龄在18～65岁之间，依从性好，能接受和配合检查、治疗和观察，最近1个月内未进行哮喘的正规治疗和参加其他实验患者。排除标准：合并心血管、内分泌、造血系统、肿瘤等严重原发或继发疾病患者；妊娠及哺乳期患者；有晕针史、皮肤过敏史和卡介菌多糖核酸过敏史患者。

1.1诊断及辨证标准

50例患者均来自我院门诊患者，随机分为对照组和治疗组。对照组25例，轻度11例，中度14例；男性13例，女性12例，年龄在19～65岁之间，平均50.08±12.27岁，平均病程11.12±6.92年。治疗组25例，轻度13例，中度12例；男性11例，女性14例，年龄在24～65岁之间，平均50.88±10.83岁，平均病程11.88±6.94年。两组患者在性别、年龄、病程及病情程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1诊断及辨证标准

2.1治疗方法

对照组：参照《支气管哮喘防治指南》提出哮喘分级治疗，轻度持续病人，每天吸入沙美特罗/替卡松（舒利迭，50ug/250ug，葛兰素史克），在发作时用短效β2受体激动剂硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林100ug*200揿）；中度持续病人，每天吸入沙美特罗/替卡松以及使用缓释茶碱等，根据症状用短效吸入型β2受体激动剂。治疗组：在对照组治疗的基础上加用卡介菌多糖核酸注射液，1ml,穴位注射定喘穴（双）、大椎穴、肺腧穴(双)，风门穴（双）穴位轮流注射，隔日一次，3个月为1疗程（按说明书要求），治疗1个疗程。

2.2观察指标

2.1疗效指标

2.1.1肺功能的指标

FEV1/FVC、PEF变异率

2.1.2实验室指标

外周血嗜酸性粒细胞检测计数，IL-4、IL-10、IFN-γ浓度测定2.1.3疗效评价标准参照《支气管哮喘防治指南》中疗效标准拟定。①临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解，夜间无症状。②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，可行日常活动及轻中度体力劳动，不能参加体育运动。③好转：哮喘症状有所减轻。④无效：临床症状无改善或反而加重。总有效率=（临床控制+显效+好转）/各组病例数。

2.2安全性指标

治疗前后常规给予血尿便常规、肝肾功能检查，同时观察两组治疗后的副反应。

2.3统计学方法

采用统计软件SPSS13.0进行分析，（1）对于计量资料，采用均数±标准差（x±S）表示，观察组内治疗前后变化的情况，则采用配对样本t检验；观察组间治疗后差异情况采用两样本t检验（2）对于计数资料，采用四格表或行×列表的卡方检验。

3结果

注：与本治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后差值比较，IFN-γ和IL-4变异率差异有统计学意义▲P<0.01,IL-10差异无统计学意义，△P>0.05。

3.5不良反应

对照组1例出现心悸，服速效救心丸后缓解；3例出现咽痛音哑。治疗组2例出现穴位注射皮肤区域硬结，热敷后缓解，1例出现口干，多饮水后自行缓解。

4讨论

支气管哮喘患者吸入激素类药物，在较短时间内能速效，但也有些患者即使吸入激素治疗。病情较难控制，许多患者长期坚持治疗一段时间后效果欠佳或不能巩固病情而放弃。我们采用中西医结合治疗的方法，即基础治疗联合穴位注射卡介菌多糖核酸，在短期内即控制了症状，明显改善了患者病情，而长期方面既明显提高了患者的肺功能和免疫功能，又明显减少了发作，巩固了疗效，是一种标本兼治的方法。

哮喘的发作过程主要是多种炎症细胞表面的受体以及这些炎症细胞产生的炎性介质和细胞因子通过一系列的复杂的抗原递呈过程共同完成的，这种免疫-炎性机制是哮喘发作的重要环节，其中免疫因子IL-4主要由活化的CD4+T细胞产生，在合成IgE的过程中起着关键作用，能够启动B细胞分泌IgE[4]，IFN-γ则可抑制由IL-4诱导的IgE合成，其数量的增加有利于抑制哮喘的变态反应[5-6]，IL-10能够抑制炎症反应，能直接或间接抑制抗原递呈过程，进而在早期阶段控制特异性免疫炎症反应[7]。本研究中将卡介菌多糖核酸注射到双侧定喘、肺腧、风门及大椎穴，使参与哮喘发作的炎症因子得到降低，IFN-γ数量得到增加。从抑制哮喘的变态反应。卡介菌多糖核酸是从卡介菌中提取的一种具有免疫调节功能的物质。作为一种新型免疫调节剂，通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核－巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力；通过稳定肥大细胞，封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管痉挛作用，达到抗过敏及平喘作用。定喘穴，为经外奇穴，具有止咳平喘之功，现代医学研究发现刺激此穴亦可调节植物神经，增强机体抗病能力，肺俞穴为肺脏的背俞穴，《素问·咳论》言：“治脏者，治其俞”。肺俞专治咳嗽、气喘、咯血之肺疾。风门穴具有宣肺解表，祛风通络之功效，主治一切风证，而中医将过敏症归因为风邪所致，因此刺激此穴具有抗过敏、预防感冒作用，穴位注射方法通过针、药、穴位及经络的协同效果，有效地达到了平喘固本的目的[8]。配合穴位注射发挥了很好的疗效。

本研究通过穴位注射卡介菌多糖核酸，治疗组的总有效率明显提高、肺功能明显改善、外周嗜酸性粒细胞数量明显减少、IFN-γ明显上升，IL-4水平明显下降，故本法的应用可以抑制过敏性炎症反应，降低气道的高反应性，调节机体的免疫平衡，既在短期内改善了哮喘患者的症状，提高了哮喘患者的生活质量，又在长期方面增强了患者机体的免疫力，改善了过敏体质，减少了哮喘的发作次数，发挥了中西医结合治疗支气管哮喘的优势。但在本研究中未发现IL-10有明显变化，考虑到试剂及现有临床资料的的差异，结合既往文献我们还需要进一步研究以资证实。

参考文献

[1]叶任高,路再英.内科学[M].2002第6版.人民卫生出版社，2005.64.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中国哮喘杂志:电子版，2008，2(1):3-13.

[3]周仲瑛.主编.中医内科学.中国中医药出版社.2007:2.

[4]康禹,李囡,高占成.IFN-γ在哮喘气道非特异性炎症反应中的作用机制[J].中国医药导刊,2001,3(6):430-431,434.

[5]DeVriesJE,CarballidoJM,SornasseT,YsselH.AntagonizingthedifferentiationandfunctionsofhumanThelPertyPe2cells.CurrOpinImmunol,1995:7(6):771-778.

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[7]FiorentinoDF,BondMW,MosmannTR.TwotypesofmouseThelpercell.IV.Th2clonessecreteafactorthatinhibitscytokineproductionbyTh1clones.JExpMed,1989;170(6):2081-2095.

[8]沈利华,吴萍玲,邱潮林,穴位注射对支气管哮喘免疫应答的研究[J].河北中医,2000,22(12):1407-1409.