糖尿病社区防治问题探讨

糖尿病社区防治问题探讨

王刚

王刚

（甘肃省泾川县人民医院甘肃平凉７４４３００）

【中图分类号】Ｒ５８７．１文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０３０３－０２

【摘要】：目的：了解２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）达标率及其影响因素现状，分析ＨｂＡ１ｃ控制与其慢性合并症、并发症的关系。方法：采用横断面调查方法，收集Ｔ２ＤＭ现患病例３５３例。由经过统一培训的调查员采用问卷调查的方式收集患者一般信息、自我管理信息、治疗方案、合并症及并发症信息、血糖、ＨｂＡ１ｃ值等。结论：目前Ｔ２ＤＭ患者的ＨｂＡ１ｃ达标率低，ＨｂＡ１ｃ控制与糖尿病合并症、并发症有关，提示应通过加强个性化的糖尿病教育提高患者自我管理意识，尤其加强血糖、ＨｂＡ１ｃ监测力度及饮食和运动管理。

【关键词】：２型糖尿病；糖化血红蛋白；达标；影响因素

一、１．资料与方法

１．１研究对象自２０１３年１月至２０１４年１２月在本院就诊的３５３例患者，符合１９９９年ＷＨＯ提出的糖尿病诊断标准，确诊分型为Ｔ２ＤＭ。目标患者符合下列入选和排除标准。

１．２研究方法

１．２．１问卷调查采用横断面调查方法。所有研究对象均签署知情同意书，由经过统一培训合格的医务人员完成。调查内容分为四部分：①一般信息，包括年龄、性别、身高、体质量、体质量指数（ＢＭＩ）、收缩压（ＳＢＰ）、教育程度、经济收入、医疗费用结算方式、家族史、糖尿病病程等；②自我管理信息，包括糖尿病就诊频率、血糖及ＨｂＡ１ｃ监测频率、有无固定医疗机构及内分泌医生、是否知晓糖尿病知识、日常生活是否规律、是否控制饮食、是否规律运动、是否吸烟、是否饮酒、是否按时用药、是否用过保健品等；③降糖治疗方案及高血压病（ＨＢＰ）、冠心病（ＣＨＤ）、脑血管疾病（ＣＶＤ）、血脂代谢紊乱（ＬＤ）、糖尿病视网膜病变（ＤＲ）、糖尿病肾病（ＤＮ）、糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）、糖尿病足（ＤＦ）等合并症、并发症情况；④最近１次空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２小时血糖（２ｈＰＢＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、甘油三酯（ＴＧ）及ＨｂＡ１ｃ。

１．２．２变量定义高血压病的诊断依据１９９９年ＷＨＯ公布的血压标准；血脂代谢紊乱的诊断标准依据《中国成人血脂异常防治指南（２００７年）》；知晓糖尿病知识指患者了解糖尿病、糖尿病并发症、自我管理、治疗方面的知识；日常生活规律指患者每日的饮食、运动、起居、工作、学习等保持基本固定的程序；控制饮食包括主观饮食控制和客观饮食控制，前者指患者对能否控制饮食的主观回答，后者指患者按专业医师的指导，控制每日饮食总量及饮食结构；规律运动包括主观运动和客观运动，前者指患者对是否规律运动的主观回答，后者指患者按专业医师的指导，每日进行散步、慢跑、爬楼梯等轻中强度有氧运动３０ｍｉｎ以上，每周３次或以上；吸烟参照ＷＨＯ确定的每日吸烟１支或以上，连续吸烟３个月或以上；饮酒指每周至少饮酒１次，连续半年以上。

１．２．３ＨｂＡ１ｃ的测定采用高效液相色谱法。正常值为４．０％～６．０％。本研究主要以ＨｂＡ１ｃ＜６．５％作为达标标准分析。

１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０软件建立数据库。计量资料用－ｘ±ｓ表示。计数资料进行χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２．结果

２．１基本情况共调查３５３例患者。男性１８５例，占５２．４％；女性１６８例，占４７．６％。２．２血糖、血脂、ＳＢＰ、ＢＭＩ情况。ＦＢＧ、２ｈＰＢＧ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＳＢＰ、ＢＭＩ控制理想者分别占１５．５％、１５．０％、４５．１％、２６．２％、２６．１％、４２．５％、４０．５％（以ＦＢＧ＜６．１ｍｍｏｌ／Ｌ、２ｈＰＢＧ＜８．０ｍｍｏｌ／Ｌ、ＴＧ＜１．５ｍｍｏｌ／Ｌ、ＴＣ＜４．５ｍｍｏｌ／Ｌ、ＬＤＬ－Ｃ＜２．５ｍｍｏｌ／Ｌ、ＳＢＰ＜１３０ｍｍＨｇ、男性ＢＭＩ＜２５、女性ＢＭＩ＜２４为标准）。

２．２ＨｂＡ１ｃ达标情况平均ＨｂＡ１ｃ值（８．１±２．０）％，Ｐ２５～Ｐ７５为（６．５～９．１）％。以ＨｂＡ１ｃ＜６．５％为标准，ＨｂＡ１ｃ达标者７８例，占２２．１％。以ＨｂＡ１ｃ＜７．０％为标准，ＨｂＡ１ｃ达标者１３２例，占３７．４％。

２．３ＨｂＡ１ｃ控制与并发症、合并症的关系见表１。由表１可见，两组ＣＶＤ、ＤＲ患病率间差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１；Ｐ＝０．００８），ＨＢＰ、ＣＨＤ、ＬＤ、ＤＮ、ＤＰＮ、ＤＦ患病率无统计学差异，但未达标组合并症、并发症的比率均高于达标组。

２．４ＨｂＡ１ｃ控制影响因素情况

６６．０％的患者应用三种以上口服降糖药物（２１．２％）、胰岛素（４．８％）、胰岛素联合口服降糖药物（４０％）治疗。３９．３％的患者血糖监测频率≥４次／月，１０．８％的患者ＨｂＡ１ｃ监测频率≥３次／年，５．８％的患者血糖监测频率≥４次／月且ＨｂＡ１ｃ监测频率≥３次／年。３５．４％的患者知晓糖尿病知识。患者主观、客观控制饮食的比例分别为６７．９％、３１．４％；主观、客观运动的比例分别为６９．４％、５３．１％。

３．讨论

本研究结果表明，ＨｂＡ１ｃ达标与否对糖尿病各种并发症的影响十分明显，其中未达标组合并脑血管疾病、并发糖尿病视网膜病变的比率明显高于达标组，而两组合并高血压病、冠心病及并发糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足的比率差异虽无统计学差异，但在ＨｂＡ１ｃ未达标组其比率均高于ＨｂＡ１ｃ达标组。ＨｂＡ１ｃ对并发症的影响在其它的研究中也得到相似的证实。在ＨｂＡ１ｃ控制与ＤＭ慢性并发症的研究中，ＨｂＡ１ｃ与ＤＭ血管并发症的终点事件之间存在显著相关，ＨｂＡ１Ｃ每降低１％，ＤＭ患者心脏事件的风险将减少１４％，ＤＭ导致的死亡减少２１％，微血管终点事件下降３７％，外周血管疾病下降４３％。也有研究表明，ＨｂＡ１ｃ每增加１％，ＤＭ患者患心脏疾病和脑卒中的风险增加１８％。冯启芳等的研究发现，ＨｂＡ１ｃ均值与糖尿病视网膜病变的发生及进展呈正向关系。

参考文献

［１］周成武，俞真旺，施明媚，陶豫清，朱怡．糖尿病患者血糖控制情况调查分析［Ｊ］辽宁实用糖尿病杂志，２００２，（０３）．

［２］荣文，蔡凌霜．糖尿病人血糖控制影响因素分析［Ｊ］社区医学杂志，２００６，（１３）．