浅谈闭合性颅脑损伤分类及护理

浅谈闭合性颅脑损伤分类及护理

郭德美童春

郭德美童春（江苏省江都市大桥中心卫生院225211）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）29-0005-02

【摘要】目的探讨闭合性颅脑损伤病人分类与护理。方法总结92例闭合性颅脑损伤病人临床表现，进行分类、提供系统全面护理，预防并发症。结果治愈73例，转院2例，自动出院7例。结论科学的分类和系统的护理，为颅脑损伤病人良好康复，预防并发症，提高生活质量提供了保障。

【关键词】闭合性颅脑损伤护理

闭合性颅脑损伤是指脑组织未与外界相通，无脑脊液漏、硬脑膜完整的颅脑损伤。是脑外科常见急症之一。除了及时的抢救与治疗外，良好的护理也至关重要，现将护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

我科2009年7月-2011年7月共收治闭合性颅脑损伤患者92例，其中男71例，女21例，最大年龄80岁，最小年龄23岁，平均45岁。致伤原因：交通事故65例，失足跌倒7例，高空坠下12例，打击伤8例。

1.2结果

治愈73例，转院2例，自动出院7例。

2迅速作出伤情评价，分类

因伤及脑部，乍一看，伤情危重，但迅速了解伤史和全面检查，尽快作出分类，以便及时给与有效的护理，并在病情改变时作出进一步评估。

2.1轻型闭合性颅脑损伤：有短暂昏迷史，超过半小时；醒后有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐等自觉症状；有逆行性健忘，伤员清醒后，不能回忆受伤当时及接近受伤时的情况；神经系统症状和腰椎穿刺正常，即纯脑震荡或有局限的颅骨骨折。

2.2中型闭合性颅脑损伤：昏迷在12小时以上；有轻度神经系统症状；生命体征有轻度改变；有或无颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、脑受压症状。

2.3重型闭合性颅脑损伤：深昏迷在12小时以上或出现再昏迷；有明显神经系统症状；生命体征有明显的改变；广泛的颅底骨折、广泛的脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。

3护理措施

3.1急诊护理：及时有效的急诊护理，不仅使当时的某些致命性威胁得到缓解，如窒息、出血、休克等，且为进一步的治疗创造有利的条件，如预防或减少感染机会，提供确切受伤经过。

3.1.1防治窒息，保持呼吸道通畅：颅脑损伤患者，必须常规检查呼吸道，尽快掏出口腔和咽部的血块及呕吐物，将伤员侧卧或放置口咽通气管，情况未见改善时可行气管插管。

3.1.2妥善处理伤口：单纯头皮出血可加压包扎止血；有创口的损伤应剪断伤口周围的头发，以酒精擦尽即可，酒精不能流入伤口，不冲洗、不用任何外用药，缝合伤口止血，网状头套固定。伤情允许可将头部适当抬高以减少出血。尽早全身抗感染治疗、肌注破伤风抗毒素。

3.1.3抗休克治疗：闭合性颅脑损伤除小儿外一般不至有严重休克，所以凡出现休克症状者应协助医生查明有无颅外其他合并伤，让伤员平卧、保暖、补充血容量，禁用止痛药如吗啡等，以免影响病情观察

3.2病情观察：护士应动态观察病情，建立观察记录单。根据病情每15分钟至1小时观察一次，病情稳定后可适当延长。

3.2.1观察意识，护士可以通过对话、痛觉刺激、睁眼情况判断病人意识障碍程度即gcs计分法，gcs计分与预后有密切相关性，计分越低，预后越差。正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷记录时应作动态分析。深昏迷伤员在做口腔护理时，有吞咽反射，提示病情好转；清醒伤员突然遗尿，可能有意识障碍；躁动伤员突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化。

3.2.2观察生命体征：先测呼吸，次测脉搏，再测血压，最后测意识，以免病人躁动影响准确性。伤后初期，由于组织创伤反应，出现中等度发热；注意呼吸节律深浅、有无叹息呼吸、呼吸困难等；注意脉搏力量、脉压有无波动。单项指标变化应寻找原因，如肢体强直引起血压升高等。几项指标同时变化，需识别是否为颅内血肿引起颅内压升高所至代偿性生命体征改变。

3.2.3观察神经系统病症：瞳孔变化对颅脑损伤有重要意义，注意观察两侧瞳孔形状、大小及光反应，电筒光束应从外侧射向瞳孔，正常瞳孔等大等原，直径2-6mm，直接间接反应灵敏，每15-30分钟观察一次，有异常需及时汇报，并做好记录；锥体束征是需要观察的重要的神经系统病症，了解肢体的肌力、肌张力，结合有无感觉障碍及病理反射进行综合分析。

3.2.4其它观察：如观察有无呕吐、呕吐物的性质、观察心肺功能变化，记录出入量，加强治疗效果及并发症的观察，及时捕捉有意义的阳性体征，以利综合分析。

3.3对症护理

3.3.1保持呼吸道通畅，将伤员至于侧俯卧位，防止舌后坠阻塞气道；抬高床头20°，让口角处稍低位，使唾液自然引流；上面一侧肢体需以枕垫支托以免妨碍呼吸；枕头厚薄合适，保持头与脊柱的中枢在同一直线上。给予中流量氧气吸入，妥善固定吸氧管。

3.3.2闭合性颅脑损伤患者急性期多以卧床休息为主，注意定时翻身防压疮。高热消瘦者伤后初期常需每小时翻动；常期昏迷的患者如果一般情况较好者可以3-4小时翻身一次。

3.3.3注意安全，对躁动伤员可以专人守护，也可以加床档防坠床；注射时，需有人相助，放断针；勤剪指甲或戴手套，防抓伤；加强卫生处理，保持床被平整，防皮肤擦伤；输液速度宜慢，准确计算脱水药物计量以免颅压增高。

3.3.4保留尿管的护理:留置尿管极易导致尿路感染，尽量少用。如留置，则留置过程中应定时放尿，放尿时，帮病人用手轻压膀胱区加速尿液排放，以训练膀胱排尿反射；用脱水剂期间，应缩短放尿间隔；晨晚间护理时注意清洗龟头及冠状沟或大小阴唇间的积垢。

3.3.5视患者情况行肢体功能锻炼。每天有计划地作四肢被动活动。

3.3.6营养支持：闭合性脑外伤患者一般先禁食，禁食3天后，轻型颅脑损伤患者可自行进食，中型和重型可鼻饲。饮食由流汁逐步过渡到普食、注意营养的合理搭配，少量定餐。

3.3.7心理护理：为病人做任何护理时，均应轻柔呼唤其姓名，提出配合要求，语言简单扼要，并注意意识有无好转，也为以后的功能锻炼打下基础；对患者的护理应耐心；指导家属务必让病人随时感到被关怀、支持和鼓励；通过暗示、例证及权威性疏导，增强病人的信心。

4体会

通过对92例闭合性颅脑损伤患者的临床护理经验总结：护士在脑外科护理工作中，应做到有条不紊，忙而不乱，时刻保持清醒的头脑，确保各项措施到位；能快速作出伤情判断，分类，提供针对性护理；颅脑损伤病人病情复杂多变，护士在整个疾病的护理过程中所起的作用十分重要，如能及时发现病情变化，综合分析判断，将获得治疗机会，同时对病人实施全面的护理，预防和治疗并发症，将提高抢救的成功率。