淀粉样变相关脑出血的临床特征及手术治疗体会

淀粉样变相关脑出血的临床特征及手术治疗体会

杨磊赵海康李瑞春王军红

（1.西安医学院第二附属医院神经外科陕西西安710038；2.西安交通大学第一附属医院神经外科陕西西安710061）

【摘要】目的：探讨淀粉样变相关脑出血的临床特征及手术治疗效果。方法：回顾性分析我院接收162例急性自发颅内出血患者的临床资料。结果：13.0%（21例）为淀粉样变相关脑出血，患病年龄高于非淀粉样变相关脑出血者；对比其术前与术后3个月的卒中量表评分有统计学意义（P＜0.05）。结论：淀粉样变相关脑出血与患者年龄呈正比，易复发，皮质下与皮质呈不规则状或分叶状，手术指征明显者尽早为其行手术治疗的效果显著。

【关键词】淀粉样变；脑出血；临床特征；手术治疗

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0043-01

AmyloidosisassociatedclinicalfeaturesandsurgicaltreatmentofcerebralhemorrhageExperience

【Abstarct】Objective:Toexploretheclinicalcharacteristicsofamyloidosisrelatedbrainhemorrhageandsurgicaltreatment.Methods:Aretrospectiveanalysisoftheclinicaldatainourhospitalreceived162casesofacutespontaneousintracranialhemorrhage.Results:13.0%(21cases)asamyloidosisrelatedbrainhemorrhage,theprevalenceofagethannon-cerebralhemorrhageamyloidosisassociatedpersons;comparetheirpreoperativeandpostoperativethreemonthsofStrokeScalewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Amyloidosisandage-relatedcerebralhemorrhagewasdirectlyproportionaltorecur,cortexandsubcorticalirregularshapeorlobulated,withobvioussurgicalindicationsforsurgicaltreatmentasearlyaspossibletheeffectissignificant.

【Keywords】Amyloidosis;Cerebralhemorrhage;Clinicalfeatures;Surgery

淀粉样变相关脑出血为脑血管淀粉样变性导致的脑出血事件，主要病理特征为淀粉样物沉积于皮层下的小、中动脉外膜以及中膜，部分见于软脑膜，导致管壁平滑肌层丧失生理功能[1]。本文以我院接收的经确诊的21例淀粉样变相关脑出血的临床特征与手术治疗情况进行了回顾性分析，现将具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2010年1月-2015年1月接收162例急性自发颅内出血患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，所有患者均伴有不同程度的突发性头痛、头晕、恶心呕吐等症状，部分伴抽搐、肢体偏瘫以及言语障碍等，符合WHO诊断标准[2]。本组患者中男性患者为114例，女性患者为48例，年龄为42-75岁，平均年龄为（54.6±6.5）岁。

1.2方法患者入院后均完善各项检查，最终经确诊为淀粉样变相关脑出血者为21例，参照其病情给予其开颅血肿清除术、微骨窗手术以及大骨瓣减压手术等，手术选取的均为出血灶周围病变与皮层组织，且有血管分布，行活检时若标本并不能满足于病理学切片检查，则未将其列入研究范畴。162例患者中小骨窗开颅者76例。大骨瓣开颅减压者为64例，微骨窗开颅术者22例。

1.3观察指标患者开颅后3个月采用电话或来院复诊随访方式，联合采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）[3]评分对其手术效果进行评分。

1.4统计学方法所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者检查情况（1）临床：本研究结果显示，本组162例患者中有13.0%（21例）为淀粉样变相关脑出血，患病年龄高于非淀粉样变相关脑出血者。其中女男比例为4:5，多见于皮层下或脑叶；（2）影像学：病灶局限于皮质、脑叶或皮质下，CT检查出血点位于颞顶叶；MRI可见多数脑叶出血点、点状出血；出血部位见于皮层或皮层下、基底节区、小脑；幕上出血量为25-115ml，小脑出血量为1-20ml。

2.2手术治疗情况对比患者术前NIHSS评分（22.5±2.9）分的与术后3个月的评分（10.0±1.1）分，差异较为显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

一般认为淀粉样变相关脑出血多见于高龄患者，且以＞70岁者最为常见，其诊断过程中应排除高血压、外伤所致的颅内压自发性颅内出血者，给予其CT检查可见头颅CT脑叶皮质或皮质下区高密度影，行组织活检动脉壁刚果红染色后为黄绿色双折射（显微镜下可见），联合病理学诊断后更具有确诊意义[4]。

当前，临床上对淀粉样变相关脑出血的处于原则等同于其他类型的颅内出血，但在治疗中应充分考虑出血部位、出血量、GCS评分等或会对患者预后造成影响的因素，并考虑入院时意识状态与血肿体积因素，及时为患者确定血肿清除手术治疗方案，尽早将占位效应解除，以避免患者出现脑疝等会对其生命造成威胁的事件，且对于出血量为小中量的患者、意识障碍进行性加重者首先应为其行血肿清除术，联合去骨瓣减压，利于其术后尽快恢复[5-6]。本研究结果显示，本组162例患者中有13.0%（21例）为淀粉样变相关脑出血，患病年龄高于非淀粉样变相关脑出血者；对比其术前与术后3个月的卒中量表评分差异较为显著，有统计学意义（P＜0.05）

综上所述，淀粉样变相关脑出血与患者年龄呈正比，易复发，皮质下与皮质呈不规则状或分叶状，手术指征明显者尽早为其行手术治疗的效果显著。

参考文献：

[1]祝怡然.淀粉样脑血管病相关脑出血与高血压脑出血外科治疗及临床研究分析[J].石河子大学学报，2014，15（02）：1249-1260.

[2]祝怡然，陈刚，王鑫.淀粉样变相关脑出血的临床特征及手术治疗观察[J].山东医学高等专科学校学报，2014，16（01）:28-30+81.

[3]高永涛，刘红林，陈小兵.脑血管淀粉样变性脑出血的临床特点及手术治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，25（04）:358-359.

[4]宋世宾，刘健，隋健美，等.脑血管淀粉样变性相关脑出血的临床特点及手术治疗初步观察[J].贵州医药，2011，16（08）:701-703.

[5]王鑫.新疆地区脑血管淀粉样变性相关性脑出血的研究[J].新疆医科大学学报，2012，5（02）：120-122.

[6]李晓秋.淀粉样脑血管病的临床和神经病理学研究[J].中国医科大学学报，2012，19（03）：219-221.